腰髓功能磁共振成像技術(shù)在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用.pdf

1、第一部分：腰髓功能磁共振成像的可行性研究
　　目的：通過基于快速自旋回波的功能磁共振技術(shù)，檢測(cè)電刺激成人小腿前外側(cè)皮膚時(shí)引起腰髓內(nèi)神經(jīng)元激活特征，驗(yàn)證SEEP效應(yīng)功能磁共振成像技術(shù)在腰髓方面研究的可行性；同時(shí)，對(duì)比橫軸位與矢狀位的激活信號(hào)特征，驗(yàn)證上述方法的可靠性。
　　方法:使用臨床1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀，采用8通道標(biāo)準(zhǔn)頸胸腰相控陣（Cervical Thoracic Lumbar，CTL）線圈接收射頻（Radio Fr

2、equency，RF）脈沖。20名健康志愿者，男性10名、女性10名，年齡22-29歲，平均24.56±1.75歲。采用低頻電子脈沖治療儀，以斷續(xù)脈沖(頻率20Hz)，刺激右側(cè)小腿前外側(cè)區(qū)皮膚（緊鄰膝關(guān)節(jié)下方）。刺激方案采用組塊設(shè)計(jì)方法，即R1-S1-R2-S2-R3-S3-R4，分別采集橫軸位和矢狀位上基于單次激發(fā)快速自旋回波序列的功能磁共振圖像。使用SPM8軟件獲得脊髓內(nèi)激活分布圖并計(jì)算其激活像素?cái)?shù)。使用marsbar計(jì)算激活信號(hào)的

3、強(qiáng)度百分比改變。
　　結(jié)果：16名志愿者脊髓內(nèi)均檢測(cè)到激活信號(hào)的存在，另外4名志愿者因運(yùn)動(dòng)幅度過大，結(jié)果被排除在統(tǒng)計(jì)之外。在矢狀位上，觀察到脊髓內(nèi)的激活信號(hào)主要位于T12（16/16）椎體水平，T11（4/16）、L1(5/16)椎體水平亦檢測(cè)到少許激活信號(hào)存在，其T11-L1椎體水平脊髓內(nèi)的信號(hào)強(qiáng)度百分比和激活像素?cái)?shù)分別為1.63±1.09（％）、5.18±4.11（個(gè)）。在橫軸位上（T12椎體水平），觀察到激活信號(hào)主要位于刺激

4、同側(cè)脊髓灰質(zhì)背側(cè)區(qū)（7/10），對(duì)側(cè)脊髓灰質(zhì)背側(cè)區(qū)(5/10)、雙側(cè)脊髓灰質(zhì)腹側(cè)區(qū)（3/10）及脊髓中央、外周區(qū)也觀察到少量激活信號(hào)存在，其T12椎體水平腰髓內(nèi)的激活信號(hào)強(qiáng)度百分比和激活像素?cái)?shù)分別為1.82±1.00（%）、6.75±3.59（個(gè)）。在T12椎體水平上，橫軸位與矢狀位腰髓內(nèi)的信號(hào)強(qiáng)度百分比（Z=-1.576，P=0.115）、激活像素?cái)?shù)（Z=-0.734，P=0.463）均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：在臨床1.5T

5、超導(dǎo)型MR儀條件下，使用基于SEEP效應(yīng)的腰髓功能成像技術(shù)可檢測(cè)到矢狀位和橫軸位腰髓內(nèi)的激活信號(hào)，發(fā)現(xiàn)激活信號(hào)主要位于T12椎體水平，群體間具有一定的重復(fù)性；橫軸位和矢狀位腰髓內(nèi)的信號(hào)強(qiáng)度變化及激活像素?cái)?shù)均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　第二部分：目的：通過基于SEEP效應(yīng)的腰髓fMRI技術(shù)客觀評(píng)價(jià)糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）髓內(nèi)神經(jīng)活動(dòng)的激活特征，并比較激活信號(hào)與血生化指標(biāo)之間

6、的相關(guān)性。
　　方法：使用臨床1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀，采用8通道標(biāo)準(zhǔn)頸胸腰相控陣線圈接收射頻脈沖。20名糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，男性10名、女性10名，年齡24-65歲，采集入院時(shí)的血生化指標(biāo)包括血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇。以第一部分研究中的健康志愿者作為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)方法與第一部分一致。
　　結(jié)果：13名參與者均檢測(cè)到腰髓內(nèi)激活信號(hào)的存在（除7名患者，因運(yùn)動(dòng)幅度過大排除在統(tǒng)計(jì)之外）。在矢狀位上，激活信號(hào)也主要位于T12椎

7、體水平（10/13），T11、L1椎體水平也觀察到少許激活信號(hào)，其T11-L1椎體水平腰髓內(nèi)的信號(hào)強(qiáng)度百分比改變和激活像素?cái)?shù)分別為2.93±2.46（%）、5.14±4.50（個(gè)）。
　　與對(duì)照組比較，糖尿病周圍神經(jīng)病變組中T11-L1內(nèi)的激活信號(hào)強(qiáng)度百分比改變?cè)龈撸▽?shí)驗(yàn)組VS.對(duì)照組，均值±標(biāo)準(zhǔn)差：2.93±2.46 VS1.63±1.09），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-2.745,P=0.006）；實(shí)驗(yàn)組中T11-L1內(nèi)的激活像

8、素?cái)?shù)與對(duì)照組基本一致（5.14±4.50VS5.18±4.11），結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-0.044，P=0.965）。
　　在實(shí)驗(yàn)組中，腰髓內(nèi)的信號(hào)強(qiáng)度百分比改變與血生化指標(biāo)存在相關(guān)性，其中與血糖（r=0.597，p=0.041）和總膽固醇（r=0.581，p=0.049)的正相關(guān)性較強(qiáng)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；與糖化血紅蛋白相關(guān)性較弱，結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（r=0.322，p=0.31）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組中的激活像素?cái)?shù)與血糖、糖化血紅

9、蛋白呈正相關(guān)性（r=0.380，p=0.223；r=0.323，p=0.305），與總膽固醇呈負(fù)相關(guān)（r=-0.112，p=0.729），結(jié)果均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在正常組中的信號(hào)強(qiáng)度百分比改變和激活像素?cái)?shù)與血糖均沒有明顯相關(guān)性（r=0.175，p=0.52；r=0.098，p=0.717）。
　　結(jié)論：運(yùn)用基于SEEP效應(yīng)fMRI技術(shù)，發(fā)現(xiàn)DPN患者存在腰髓內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度百分比升高，且腰髓內(nèi)的信號(hào)強(qiáng)度百分比和激活像素?cái)?shù)與血生化指標(biāo)具有一