胸水腫瘤細(xì)胞免疫磁珠陰性富集法及多學(xué)科協(xié)作在肺癌診療中的應(yīng)用初探.pdf

1、鄒晶胸水腫瘤細(xì)胞免疫磁珠陰性富集法及多學(xué)科協(xié)作在肺癌診療中的應(yīng)用初探 !胸水腫瘤細(xì)胞免疫磁珠陰性富集法及多學(xué)科協(xié)作在肺癌診療中的應(yīng)用初探中文摘要目的：本課題包括兩部分研究：1 、應(yīng)用免疫磁珠( I M B ) 陰性法富集惡性胸腔積液( M P E s )腫瘤細(xì)胞并檢測(cè)其端粒酶活性，探討其在肺癌診療( 診斷、療效及預(yù)后) 中的作用；2 、應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作模式探討其對(duì)肺癌患者平均住院日及平均住院費(fèi)用的影響。方法：第一部分：本部分研究采用單中心

2、、開(kāi)放性臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)。2 0 1 1 年5 月～2 0 1 4 年2 月符合入排標(biāo)準(zhǔn)入組患者4 2 例，脫組1 1 例，最后完成入組3 1 例。所有病例均經(jīng)病理活檢首診肺癌，且經(jīng)由脫落細(xì)胞學(xué)診斷合并M P E s 。采集基線和第二次化療療程后血和胸腔積液標(biāo)本。通過(guò)I M B 陰性法富集并計(jì)數(shù)胸水及外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞，檢測(cè)富集后胸水腫瘤細(xì)胞端粒酶活性，并臨床檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物( 血及胸水C E A ) 、胸水L D H 指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)影像學(xué)( C

3、 T或P E T - C T ) 數(shù)據(jù)，進(jìn)行療效評(píng)估。采用x 2 檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)、線性回歸分析等對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。第二部分：收集2 0 1 1 年1 2 月～2 0 1 3 年1 2 月經(jīng)過(guò)肺癌多學(xué)科協(xié)作組( M D T ) 討論后，符合入排標(biāo)準(zhǔn)納入分析首診肺癌病例9 7 例，平均年齡6 1 + 9 歲。對(duì)照組為未經(jīng)過(guò)肺癌M D T會(huì)議討論病例9 7 例，平均年齡6 3 + 1 0 歲。統(tǒng)計(jì)各組住院費(fèi)用、住院日、分期、分型、Z P

4、S評(píng)分、費(fèi)用支付形式、吸煙史、性別、年齡等臨床資料，并采用X 2 檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)、多元線性逐步回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩者間平均住院費(fèi)用及平均住院日的差異及其影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：第一部分：1 、基線M P E s 中C E A 、L D H 表達(dá)水平升高；端粒酶活性增強(qiáng)( 3 8 ．0 2 ％+ 0 ．4 7 ) ，陽(yáng)性率8 7 ．0 7 ％( 2 7 ／3 1 ) ；血清中C E A 表達(dá)水平升高，C T C s 檢出率為9 3 ．

5、3 3 ％( 1 4 ／1 5 ) ，平均1 2 ．2 個(gè)／7 ．5 m l 。2 、單個(gè)指標(biāo)診斷M P E s 敏感性依次為：端粒酶( 8 7 ．0 7 ％) > 胸水L D H ( 8 3 ．8 7 ％) >胸水C E A ( 8 0 ．6 5 ％) ，多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合提高了M P E s 診斷的敏感性，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷敏感鄒晶胸水腫瘤細(xì)胞免疫磁珠陰性富集法及多學(xué)科協(xié)作在肺癌診療中的應(yīng)用初探 三學(xué)改變具有一致性，部分患者端粒

6、酶活性改變可能早于影像學(xué)；4 、端粒酶活性與肺癌患者療效及預(yù)后負(fù)相關(guān)，及即端粒酶活性減低，患者療效好，預(yù)后佳，反之則差。第二部分：l 、M D T 模式改善肺癌患者平均住院費(fèi)用及平均住院日，其平均首診住院費(fèi)用及平均首診住院日均顯著減少；2 、分期是影響肺癌患者平均住院費(fèi)用及平均住院日的主要因素，M D T 模式使不同分期患者不同程度獲益；3 、M D T 模式規(guī)范了肺癌診療，在減少患者住院費(fèi)用，縮短住院日的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步縮小了Ia -