超聲診斷新生兒室管膜下出血及血流動(dòng)力學(xué)研究.pdf

1、目的:評(píng)價(jià)顱腦超聲診斷新生兒室管膜下出血(Subependymal hemorrhage,SHE)并利用彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging,CDFI)、及脈沖頻譜多普勒(pulsed wave Doppler,PW)檢測(cè)出血患兒顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化的價(jià)值。
　　 方法:
　　 1.使用Philips M2540 A超聲診斷儀,并應(yīng)用C8-5新生兒顱腦專(zhuān)用頻率5-8MHZ探頭,通過(guò)新生兒

2、前囟門(mén)檢查出早期室管膜下出血患兒25例。
　　 2.檢測(cè)此25例患兒,(其中單側(cè)SHE出血患兒15例,雙側(cè)SHE出血患兒10例)共35個(gè)出血病灶,所對(duì)應(yīng)的35條血管大腦前動(dòng)脈(ACA)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。檢測(cè)時(shí)冠狀位掃查,顯示額葉超聲圖像后,最大限度向前額方向探查,選擇同時(shí)顯示大腦前正中裂、雙側(cè)腦半球的額葉及對(duì)稱(chēng)分布的額葉白質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)大腦額葉切面為測(cè)量切面,先通過(guò)彩色多普勒明確ACA位置,調(diào)整ACA與探頭間角度,使夾角在O～15°之間

3、,選取該切面所顯示ACA血管的中央部位,測(cè)量數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)參數(shù)包括收縮期最大血流速度(SV)、舒張期最大血流速度(DV)、收縮期與舒張期血流速度比值(S/D)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)。
　　 3.采用相同方法,檢測(cè)對(duì)照組25例未發(fā)生顱內(nèi)出血患兒,共50條大腦前動(dòng)脈上述血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。
　　 4.將出血患兒35個(gè)出血灶所對(duì)應(yīng)的35條大腦前動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與25例未發(fā)生顱內(nèi)出血患兒50條大腦前動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行

4、對(duì)比。
　　 5.并對(duì)單側(cè)15例SHE患兒患側(cè)與健側(cè)大腦前動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。
　　 6.對(duì)SHE出血患兒利用顱腦超聲進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。觀察內(nèi)容包括出血病灶的大小有無(wú)變化,以及病灶內(nèi)部回聲變化情況。
　　 7.臨床處理上加強(qiáng)護(hù)理、對(duì)癥止血治療、恢復(fù)腦功能、應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)素等藥物。
　　 8.待出血完全吸收后,即二維超聲出血灶表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū),并有表完整纖細(xì)包膜后,再次測(cè)量單側(cè)出血15例患兒患側(cè)與健側(cè)大腦前

5、動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)觀察其變化情況。
　　 9.在SHE出血組患兒病情穩(wěn)定后,進(jìn)行CT或MRI檢查,以再次證實(shí)患兒SHE出血的診斷。
　　 結(jié)果:
　　 1.顱腦超聲診斷為早期室管膜下出血患兒25例,35個(gè)出血病灶。出血有單側(cè)15例、雙側(cè)出血10例,表現(xiàn)為冠狀面?zhèn)饶X室前角和體部下方,尾狀核頭區(qū)團(tuán)塊狀回聲增強(qiáng)區(qū);矢狀面則在丘腦尾狀核溝呈現(xiàn)橢圓形、三角形或是梭形團(tuán)塊狀回聲增強(qiáng)區(qū),未侵及側(cè)腦室內(nèi)(Fig.1),出血灶最小

6、直徑2mm,最大出血灶18×15mm,部分較大出血灶壓迫側(cè)腦室前角和體部,使腦室顯示不清晰。
　　 2.SHE患兒出血側(cè)ACA與對(duì)照組ACA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較,SHE出血側(cè)收縮期血流速度(22.87±6.67cm/s)高于對(duì)照組患兒(11.8±3.31cm/s),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)SHE出血側(cè)舒張期血流速度(8.29±2.21cm/s)高于對(duì)照組患兒(4.42±1.68cm/s),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0

7、.001)。而SHE患兒與對(duì)照組ACA其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(S/D、RI、PI)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 3.單側(cè)SHE出血患兒,患側(cè)與健側(cè)ACA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較,SHE出血患側(cè)收縮期血流速度(22.9±6.44cm/s)高于健側(cè)(19.0±4.5cm/s),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001);SHE出血患側(cè)舒張期血流速度(8.08±2.14cm/s)高于健側(cè)(5.60±1.99cm/s),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義(p＜0.001)。而健側(cè)與患側(cè).ACA其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(S/D、RI、PI)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 4.單側(cè)SHE出血患兒,出血完全吸收后,原患側(cè)與健側(cè)ACA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較,SHE出血患側(cè)收縮期血流速度(14.9±2.56cm/s)與健側(cè)(15.2±2.27cm/s),兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.28);SHE出血患側(cè)舒張期血流速度(5.89±1.34cm/s)與健側(cè)(5.77±1.40cm/s),

9、兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.3)。同時(shí)健側(cè)與患側(cè)ACA其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(S/D、RI、PI)差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 5.所有病灶均在出血2-3天后,出現(xiàn)血塊收縮,出血病灶測(cè)量值縮小,二維超聲檢查,出血病灶在原基礎(chǔ)上回聲更強(qiáng),邊界更加清晰。之后,出血病灶被逐漸縮小和吸收,6-11天強(qiáng)回聲團(tuán)塊中央開(kāi)始出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的低回聲或者無(wú)回聲小囊腔。12-20天出血病灶最終形成囊腔。
　　 6.在SHE出血組2

10、5例患兒病情穩(wěn)定后,進(jìn)行CT或MRI檢查。其中22例患兒經(jīng)過(guò)CT明確SHE出血診斷,另3例患兒出血灶直徑大小分別為2mm、2.5mm、3mm CT未能明確診斷。后經(jīng)過(guò)MRI檢查,采用MRI的3D模式或3mm薄層掃描明確SHE出血診斷。
　　 結(jié)論:利用新生兒顱腦超聲診斷新生兒室管膜下出血,可早期發(fā)現(xiàn)出血患兒,超聲對(duì)ACA的早期檢測(cè),可通ACA血流動(dòng)力學(xué)變化早期篩選出SHE高?；純?并及時(shí)加以關(guān)注和預(yù)防性治療,從而指導(dǎo)臨床早期預(yù)防