多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)窒息新生兒腎血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床研究.pdf

1、目的：運(yùn)用多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)窒息新生兒腎血流動(dòng)力學(xué)變化，并同期檢測(cè)血清肌酐、尿素氮、血清胱抑素C水平，對(duì)各指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。探討多普勒超聲在窒息新生兒腎功能損害的早期診斷、病情監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估等臨床應(yīng)用中的價(jià)值。
　　方法：選取60例出生時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)的新生兒，根據(jù)新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分將其分組為重度窒息組（Apgar評(píng)分0-3分）、輕度窒息組(Apgar評(píng)分4-7分)和正常對(duì)照組（Apgar評(píng)分8-10分），每

2、組各20例。在選取新生兒時(shí)，三組新生兒均無(wú)泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等其它影響腎功能的疾病，以使新生兒窒息是唯一影響新生兒腎功能的因素，且三組新生兒分娩方式和身體狀況等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)、第3天、第7天和第10天，運(yùn)用多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)各組新生兒雙側(cè)腎動(dòng)脈的收縮期峰值血流速度(peaksystolic velocity，PSV)、舒張期末血流速度(end diastolic velocity，EDV)及阻

3、力指數(shù)(resistance index，RI)。同時(shí)采樣血液標(biāo)本，測(cè)定血清肌酐(serum creatine，sCr)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)和血清胱抑素C(serum cystain C，sCysC)水平，進(jìn)行腎功能的實(shí)驗(yàn)室評(píng)估，其中正常對(duì)照組僅于出生后24h內(nèi)和第3天采血檢測(cè)。運(yùn)用SPSS17.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。變量間相互關(guān)系分析采用直線相關(guān)和直線回

4、歸法進(jìn)行分析。運(yùn)用MedCa1c14.8.1軟件建立受試者工作曲線(receiver-operatingcharacteristic curve，ROC曲線)，確定不同參數(shù)曲線下面積(areaunderthe curve，AUC)，采用Z檢驗(yàn)對(duì)ROC曲線下的面積進(jìn)行比較，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析不同截?cái)嘀禃r(shí)的敏感度和特異性。
　　結(jié)果：⑴一般資料比較：正常對(duì)照組（男10例，女10例），胎齡267-290天，平均胎齡279

5、.05天，體重2300-3990g，平均體重3267.5g;輕度窒息組（男11例，女9例），胎齡266-294天，平均胎齡279.2天，體重2540-3980g，平均體重3216.0g;重度窒息組（男9例，女11例），胎齡252-290天，平均胎齡275.45天，體重2680-3700g，平均體重3141.0g;各組患兒胎齡構(gòu)成、性別構(gòu)成及體重構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；正常對(duì)照組的Apgar評(píng)分為8-10分，平均9.55±0

6、.69分;輕度窒息組的Apgar評(píng)分為4-7分，平均5.9±1.12分;重度窒息組的Apgar評(píng)分為0-3分，平均2.3+0.18分，各組間比較有明顯差異(P＜0.01)。⑵腎功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化比較（以正常對(duì)照組出生后第3天BUN、sCr、sCysC水平作為輕度窒息組和重度窒息組第3天至第10天相應(yīng)指標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)）:三組新生兒出生后隨日齡增加BUN、sCr、sCysC均呈下降趨勢(shì)。輕度窒息組與正常對(duì)照組比較，輕度窒息組新生兒出生后24

7、h內(nèi)、第3天BUN、sCr水平與正常對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);輕度窒息組新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)和第3天sCysC水平較正常對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，第7天、第10天輕度窒息組sCysC水平較正常對(duì)照組無(wú)明顯升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。重度窒息組與正常對(duì)照組比較，出生后24小時(shí)內(nèi)重度窒息組的sCr水平較正常對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，3天后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0

8、.05);重度窒息組出生24小時(shí)內(nèi)BUN水平較正常對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，第3天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);重度窒息組各日齡sCysC水平較正常對(duì)照組均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。⑶腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)動(dòng)態(tài)變化比較:與正常對(duì)照組比較，出生后24小時(shí)內(nèi)輕度窒息組和重度窒息組腎動(dòng)脈PSV、EDV均有不同程度降低，RI有不同程度升高。輕度窒息組PSV在出生后第3天已基本恢復(fù)正常，EDV和RI在出生后第10

9、天已基本恢復(fù)正常，與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;重度窒息組出生后第10天腎動(dòng)脈PSV、EDV、RI與正常對(duì)照組比較仍有顯著差異(P＜0.05)。⑷腎功能與腎血流直線相關(guān)與回歸分析：直線相關(guān)分析PSV、EDV與BUN呈輕度負(fù)相關(guān)（r分別為-0.216、-0.272，P＜0.05），PSV、EDV與sCr呈輕度負(fù)相關(guān)（r分別為-0.281、-0.300，P＜0.01），PSV、EDV與sCysC呈中度負(fù)相關(guān)（r分別為-0

10、.597、-0.733，P＜0.01）;RI與BUN、sCr呈輕度正相關(guān)（r分別為0.298、0.314，P＜0.01），與sCysC呈中度正相關(guān)（r為0.793，P＜0.01）；直線回歸分析:以BUN作為應(yīng)變量y，以PSV、EDV、RI分別作為自變量x，直線回歸方程分別為(Y)=7.318-0.074X，(Y)=5.990-0.160X，(Y)=-5.856+13.580X;以sCr作為應(yīng)變量y，以PSV、EDV與RI分別作為自變量x

11、，直線回歸方程分別為(Y)=95.407-0.946X，(Y)=71.711-1.473X,(Y)=-30.569+115.767X;以sCysC作為應(yīng)變量y，以PSV、EDV和RI分別作為自變量x，直線回歸方程分別為(Y)=2.950-0.025X,(Y)=2.498-0.055X,(Y)=-1.320+4.326X。⑸腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與腎功能生化指標(biāo)ROC曲線分析:以sCysC＞2.012mg/L（正常對(duì)照組參考值的第80百分位

12、數(shù)）作為警惕有腎功能損害的臨界值，計(jì)算BUN、sCr、PSV、EDV、RI曲線下面積。BUN、sCr、PSV、EDV、RI曲線下面積分別為:0.511、0.603、0.762、0.805、0.826（95％的置信區(qū)間分別為0.378-0.642、0.468-0.727、0.634-0.862、0.683-0.896、0.706-0.912）， BUN、sCr曲線下面積與Area=0.5比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），PSV、ED

13、V、RI曲線下面積與Area=0.5比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。BUN、sCr分別與PSV、EDV、RI曲線下面積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。RI取0.74時(shí)的Youden指數(shù)最大為0.567，靈敏度為79.31％，特異性為77.42％。以各日齡正常對(duì)照組RI參考值上限（(X)+1.96S）為參照點(diǎn)，當(dāng)RI＞0.7248時(shí)，敏感度和特異性分別為86.21％、64.52％。
　　結(jié)論：①新生兒窒息程度與腎功能損