燒傷感染對機(jī)體免疫因子水平的影響.pdf

1、目的：
　　1.調(diào)查某三甲醫(yī)院燒傷科住院治療的連續(xù)病例，監(jiān)測燒傷后不同時(shí)期創(chuàng)面病原菌定植及醫(yī)院感染發(fā)生情況，通過研究各因素對病原菌定植和燒傷感染的影響，篩選出危險(xiǎn)因素；針對各危險(xiǎn)因素采取有效的預(yù)防措施，降低感染發(fā)生率和死亡率。
　　2.檢測燒傷后不同時(shí)期患者血清中補(bǔ)體C3（Complement3)和IL-10(Interleukin-10)的表達(dá)水平，分析各因素對其水平變化的影響，旨在臨床治療過程中針對各因素及時(shí)給予免疫調(diào)節(jié)

2、治療，防止機(jī)體免疫功能紊亂。
　　方法：
　　1.根據(jù)調(diào)查目的，從患者基本資料、藥物使用情況、創(chuàng)面病原菌定植和感染情況、外周血清中免疫因子水平四方面設(shè)計(jì)調(diào)查表。選取該院燒傷科2010年4月～10月收住入院的中度及以上燒傷患者171例，排除受傷前有心、肝、腎、腦部疾患、高血壓、糖尿病及自身免疫病史的患者。
　　2.對符合條件的患者，用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面后采取第3、7、14、21d創(chuàng)面分泌物送檢；同時(shí)，采集第3、7、14

3、d外周血1～2ml并離心出血清，用ELISA（Enzyme Linked Immunosorbent Assay）法檢測血清中補(bǔ)體C3和IL-10水平。
　　3.分析燒傷后第3、7、14、21d病原菌定植和感染情況。對可能影響病原菌定植的各變量進(jìn)行單因素分析，計(jì)量資料用t（t’）檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用c2檢驗(yàn)；將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的因素賦值后，以有無感染為因變量，各影響因素為自變量，納入多元回歸方程，進(jìn)行非條件Logistic

4、多元回歸分析，進(jìn)一步篩選出影響病原菌定植和感染的危險(xiǎn)因素。
　　4.檢測燒傷后不同時(shí)期患者血清中補(bǔ)體C3和IL-10水平，兩獨(dú)立樣本比較用t（t’）檢驗(yàn)，多個(gè)樣本之間比較采用非參數(shù)Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，分析不同時(shí)期各因素對免疫因子水平的影響。
　　結(jié)果：
　　1．隨著住院時(shí)間延長，創(chuàng)面病原菌檢出種類不斷增多，第14d檢出達(dá)11種，陽性率90.91％，第21d檢出種類和陽性率雖有所下降，但均為MRSA、鮑

5、曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞桿菌等多重耐藥菌。
　　2．燒傷早期，革蘭氏陽性菌（Gram-positive bacteria G+）的檢出率為56.6％，高于革蘭氏陰性菌（Grame-negative bacteria G-）的43.4％，此后G+菌逐漸下降，G-菌逐漸上升。不同時(shí)期病原菌在創(chuàng)面的定植率、菌種的構(gòu)成比比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；第7、14d定植菌對感染的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
　　3．單因素分析

6、，12方面因素對不同時(shí)期創(chuàng)面病原菌定植的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），14方面因素對燒傷感染的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素分析，第3d廣譜抗菌藥物聯(lián)用和第7d的深Ⅱ度創(chuàng)面是導(dǎo)致病原菌在創(chuàng)面定植的危險(xiǎn)因素；住院天數(shù)延長和侵入性操作是導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素。
　　4．Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，燒傷后不同時(shí)期血清中補(bǔ)體C3和IL-10水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對可能影響免疫因子水平變化的各因素進(jìn)行

7、分析顯示，第3d燒傷面積、嚴(yán)重性、侵入性操作種類、創(chuàng)面用藥種類，第7d燒傷類型、創(chuàng)面用藥種類，第14d抗菌藥物聯(lián)用對血清中C3水平的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但這些因素對IL-10的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　5．Kuskal-Wallis秩和檢驗(yàn)和t（t’）檢驗(yàn)，創(chuàng)面定植菌對第3dC3水平的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并發(fā)其他部位感染或膿毒血癥的嚴(yán)重感染對第14dIL-10水平的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

8、P<0.05），且嚴(yán)重感染患者IL-10水平顯著增高至單純創(chuàng)面感染的兩倍。
　　結(jié)論：
　　1.燒傷后不同時(shí)期，創(chuàng)面定植菌的種類和檢出率不同，隨著住院時(shí)間的延長，第21d的檢出率和種類雖然有所下降，但所檢出的5種病原菌有多重耐藥的趨勢。
　　2.住院時(shí)間延長和侵入性操作治療的應(yīng)用增加了外界病原菌侵襲機(jī)體的機(jī)會和感染的風(fēng)險(xiǎn)。第3d廣譜抗生素聯(lián)用易導(dǎo)致機(jī)體微生態(tài)平衡紊亂，自身腸道菌群移位至創(chuàng)面并定植；第7d是病原菌在深Ⅱ度