活血通絡(luò)顆粒治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的臨床研究.pdf

1、目的：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO）是一種預(yù)后較差，發(fā)病迅速的眼科重癥，常見(jiàn)癥狀為無(wú)痛性單眼的視力喪失，為視網(wǎng)膜動(dòng)脈主干的阻塞，致使相應(yīng)視網(wǎng)膜缺血、缺氧而水腫，視細(xì)胞迅速死亡，從而導(dǎo)致不同程度視功能損害。本病多與動(dòng)脈硬化和頸總動(dòng)脈或心源性栓子脫落有關(guān)，對(duì)視功能的破壞及其嚴(yán)重，92％的CRAO患者視力在數(shù)指或者以下，年齡稍大的患者必須要排除巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，必要時(shí)立即全身應(yīng)用大

2、劑量的糖皮質(zhì)激素。視網(wǎng)膜動(dòng)脈的阻塞瞬間發(fā)生，國(guó)外報(bào)道如果不進(jìn)行治療只有約8％的患者可能提高視力，聯(lián)合保守療法可以使15％的患者提高視力。雖然動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療可以恢復(fù)患者的視力，但是當(dāng)導(dǎo)管在動(dòng)脈管腔內(nèi)活動(dòng)時(shí)，有可能使不穩(wěn)定的血栓脫落，甚至有發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)，而且不是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有條件開(kāi)展該項(xiàng)治療，現(xiàn)階段在我國(guó)能夠接受動(dòng)脈內(nèi)溶栓的CRAO患者畢竟是少數(shù)，所以不能放棄傳統(tǒng)的保守治療。中醫(yī)認(rèn)為CRAO屬于“暴盲”范疇，主要病機(jī)為“氣滯血瘀，脈絡(luò)

3、阻滯”，治療應(yīng)“活血化瘀、益氣通絡(luò)”，我們?cè)凇把a(bǔ)陽(yáng)還五湯”的基礎(chǔ)上，研制了治療缺血性眼病的活血通絡(luò)顆粒，本研究通過(guò)對(duì)120例CRAO患者的臨床觀察，客觀評(píng)價(jià)活血通絡(luò)顆粒的臨床療效。
　　 方法：參考李鳳鳴主編《中華眼科學(xué)》以及EAGLE(European Assessment Group for Lysis in the Eye)的科研報(bào)告擬定CRAO西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)李傳課主編《中醫(yī)眼科學(xué)》及冷方南主編《中醫(yī)癥候辨治規(guī)范》，擬

4、定CRAO氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)2008年1月至2010年12月，于我院確診為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞并符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的住院患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，其中治療組60例（60眼）應(yīng)用活血通絡(luò)顆粒20g，日三次口服，并球后注射阿托品注射液1mg每日一次（連用三日），吸氧20分鐘日八次（連用5日），舌下含化硝酸甘油片0.5mg日三次，合并高血壓或糖尿病的患者對(duì)癥治療全身病，對(duì)照組60例（60眼）不口服活血通絡(luò)顆粒，其它治療同治療組。所有入組患

5、者治療前均行裂隙燈、直接眼底鏡、90D前置鏡、眼底熒光血管造影檢查確診為CRAO且排除影響視功能的其它眼病，應(yīng)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表統(tǒng)計(jì)2組患者治療第3、10、20天的最佳可視區(qū)最佳校正視力，然后將此視力轉(zhuǎn)換為最小分辨視角，取其對(duì)數(shù)換算為logMAR(minimum angle of resolution MAR)視力；應(yīng)用octopus-311自動(dòng)靜態(tài)視野分析儀分析視力大于0.05患者第20日時(shí)視野平均光敏度（mean sensitivit

6、y MS）、最高光敏度、平均缺損(mean defect MD)，于治療后第20天復(fù)查眼底熒光血管造影，記錄臂-視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜動(dòng)-靜脈充盈時(shí)間，對(duì)上述數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和國(guó)際盲目及低視力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（最好矯正視力）制定。
　　 1.治療組就診時(shí)無(wú)光感5眼，光感11眼，其余平均視力2.04±0.99logMAR(手動(dòng)視力記為31ogMAR，眼前指數(shù)視力記為21ogMAR

7、)，治療第3、10、20天的logMAR平均視力分別為1.60±0.74、1.35±0.83、0.91±0.73；對(duì)照組就診時(shí)視力無(wú)光感4眼，光感10眼，其余平均視力2.14±0.89logMAR，第3、10、20天的logMAR平均視力分別為1.66±0.83、1.31±0.89、1.37±0.72，應(yīng)用均值獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較治療組和對(duì)照組在治療后第3日、第10日、第20日l(shuí)ogMAR視力，第3日、第10日兩組患者logMAR視力(

8、t＝0.82p＝0.41＞0.05t＝＝1.27p＝0.21＞0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第20日兩組患者logMAR視力比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t＝2.45 p＝0.02＜0.05)。
　　 2.比較視野可視區(qū)域最高光敏度、MD、MS:治療組36例入選，可視區(qū)域的最高光敏度2.25～18.52db，平均9.9±3.24db，MS1.8～20.2db，平均6.93±3.36db，MD5.0～24.59db，平均18.12±5.68db；

9、對(duì)照組32例入選，可視區(qū)域最高光敏度1.38～20.22db，平均8.52±4.06db，MS1.2～21.2db，平均5.26±2.67db，MD8.0～28.59db，平均20.12±2.73db，兩組患者最高光敏度、MS及MD值進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，MS具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝2.14 p＝0.04＜0.05)，最高光敏度及MD無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.45 p＝0.15 t＝1.74 p＝0.09P值均＞0.05）。
　　 3.治

10、療組臨床顯效41例，有效13例，無(wú)效6例，總有效率90％；對(duì)照組臨床顯效32例，有效12例，無(wú)效16例，總有效率73％。兩組患者應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，μ=2.04，p＝0.04＜0.05，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示活血通絡(luò)顆粒對(duì)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞有一定療效。
　　 4.比較兩組患者血流變，治療組在200S-1、30S-1切變率下全血粘度值較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 結(jié)論：活