賁門癌手術(shù)治療預(yù)后因素分析.pdf

1、研究背景：賁門癌是常見的惡性腫瘤之一，國外Susan S．等進(jìn)行的流行病學(xué)研究顯示，在白人與黑人人群中賁門癌的發(fā)病率近數(shù)十年來有明顯上升趨勢(shì)，與1974年～1980年相比，增加了50﹪，約3.7/10萬，尤其在老年與男性人群中上升趨勢(shì)更加明顯。國內(nèi)尚沒有賁門癌流行病學(xué)的研究報(bào)道。近十年來，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道賁門癌預(yù)后不佳，手術(shù)后五年生存率均在20.2﹪～35.3﹪之間。雖然賁門癌診治方面有許多研究進(jìn)展，但賁門癌的高發(fā)病率、低生存率，使它仍然

2、是腫瘤外科學(xué)的主要問題之一。 目前文獻(xiàn)報(bào)道用于判斷賁門癌根治性手術(shù)預(yù)后的因素主要有腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、根治性切除情況、手術(shù)徑路和年齡等，但各文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果不盡相同。所以進(jìn)一步尋求準(zhǔn)確的預(yù)后因素，以避免過度治療或治療不足，盡可能達(dá)到個(gè)體化治療十分重要。 手術(shù)是賁門癌首選的治療方案。合理選擇手術(shù)徑路，有助于徹底切除病變，減少手術(shù)并發(fā)癥。賁門癌手術(shù)徑路主要有經(jīng)胸切口手術(shù)徑路，經(jīng)腹切口手術(shù)徑路與經(jīng)胸腹聯(lián)合切口手術(shù)徑

3、路。各種手術(shù)徑路孰優(yōu)孰劣長(zhǎng)久以來存在爭(zhēng)議。 本文旨在總結(jié)我院賁門癌的治療結(jié)果及尋求影響賁門癌手術(shù)治療預(yù)后的因素，分析輔助治療價(jià)值，并對(duì)比各切口手術(shù)徑路的治療效果，為臨床決策提供依據(jù)。 材料與方法：回顧性分析我院1968年～2003年連續(xù)收治的賁門腺癌病例。按照入組及排除標(biāo)準(zhǔn)納入病例，納入共654例，其中男性496例，女性158例，平均年齡58.0±0.4歲。選取性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤大小、手術(shù)徑路、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

4、移個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度、輔助治療、手術(shù)性質(zhì)共十個(gè)可能影響預(yù)后的因素，進(jìn)行單因素及多因素分析，篩選賁門癌手術(shù)治療的預(yù)后因素。分析輔助治療對(duì)預(yù)后的影響。對(duì)比各手術(shù)徑路的預(yù)后、手術(shù)相關(guān)情況、術(shù)后并發(fā)癥及淋巴結(jié)清掃情況。按照腫瘤部位分成4個(gè)亞組，分別為賁門組、侵犯食管下段組、侵犯胃近端組、侵犯食管下段及胃近端組。在各個(gè)亞組中分析經(jīng)胸、經(jīng)腹切口手術(shù)徑路切除情況以及預(yù)后。統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS13.0，生存率分析用Kaplan-Meier法，并繪制生存

5、曲線，并用Log-rank法進(jìn)行差異性檢驗(yàn)。預(yù)后影響因子采用Cox比較模型進(jìn)行多因素分析。 結(jié)果：全組病例平均生存時(shí)間32.1±1.5月， 5年累積生存率為27.3﹪。單因素分析示腫瘤大小、手術(shù)徑路、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度與手術(shù)性質(zhì)6項(xiàng)因子有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素分析篩選出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度、腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)與手術(shù)性質(zhì)4項(xiàng)因子有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.000、0.005、0.022、0.035)

6、。在R0切除與非R0切除病例中，按是否給予輔助治療進(jìn)行分組，分別進(jìn)行生存分析，結(jié)果顯示在R0切除與非R0切除病例中，輔助治療組與非輔助治療組的預(yù)后均無顯著性差異(P=0.876、0.443)。 經(jīng)胸與經(jīng)腹切口手術(shù)徑路組之間病理分期存在顯著性差異(P=0.000)。經(jīng)胸組病例平均生存時(shí)間33.3±1.7月，5年累積生存率為28.9﹪，經(jīng)腹組病例平均生存時(shí)間23.6±3.4月，5年累積生存率為20.5﹪，兩組之間有顯著性差異(P=0

7、.0007)。兩組病例中術(shù)中出血量及根治性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(244.2±7.5ml vs 200.0±20.6ml，P=0.043；68.2﹪vs 40.9﹪，P=0.000)。各術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。按照腫瘤部位分為4個(gè)亞組。結(jié)果顯示侵犯食管下段組與侵犯食管下段及胃近端組中，經(jīng)胸、經(jīng)腹切口手術(shù)徑路的手術(shù)根治率存在顯著性差異(68.6﹪vs 37.3﹪，P=0.000； 65.8﹪vs 26.3﹪，P=0.001)。侵犯食管下段組