原發(fā)性高血壓患者夜間血壓水平與左室重塑及脂聯(lián)素、高敏C-反應蛋白的關(guān)系.pdf

1、目的：高血壓是目前最為常見的心血管疾病，其中原發(fā)性高血壓(EH)約占95％。同時，它也是導致冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭和腎功能障礙的最主要危險因素。左室肥厚是高血壓的特征性病理變化，也是導致心力衰竭的主要原因。夜間血壓升高、失去生理性波動節(jié)奏對高血壓患者左室肥厚形成的影響可能比晝間或總體血壓更重要。 脂聯(lián)素是新近發(fā)現(xiàn)的由脂肪細胞分泌的一種細胞因子。最新研究表明，脂聯(lián)素可調(diào)節(jié)體內(nèi)的炎癥反應，是重要的炎性標志物，具有抗炎及抗動脈

2、硬化作用。國內(nèi)研究高血壓患者脂聯(lián)素水平明顯降低，并與收縮壓負相關(guān)。 血清高敏C-反應蛋白(CRP)是由肝臟細胞合成的一種急性炎癥時相反應蛋白，是參與動脈粥樣硬化形成的重要炎性因子。2001年，Bautista等首次明確提出血清高敏CRP濃度是高血壓病的獨立危險因子。吳壽嶺等研究發(fā)現(xiàn)，雖然很難確定血清CRP的濃度與高血壓病的因果關(guān)系，但EH患者合并心血管病危險因素：肥胖、高膽固醇、高三酰甘油、糖尿病和高尿酸血癥等，這些危險因素均與

3、血清CRP濃度成正相關(guān)，運用多元回歸分析扣除這些危險因素的影響后，血清CRP仍是EH的一個獨立預測因子。 近年流行病學研究證實，高血壓患者存在血管壁炎癥反應，炎癥反應參加了高血壓的發(fā)生發(fā)展。國內(nèi)及國外學者已開始研究EH患者夜間血壓水平與左室重塑的關(guān)系，但未涉及夜間血壓引起左室重塑與炎癥因子脂聯(lián)素、C-反應蛋白的關(guān)系。本文旨在探討其中的關(guān)系，為EH的危險預測、病情判斷、預后估計和治療提供依據(jù)。 方法：該課題入選140例EH

4、患者，均為未經(jīng)治療或已停用降壓藥物2周以上，血壓≥140/90mmHg，均符合中國高血壓防治指南(2005年修訂版)診斷標準，按夜間平均血壓增高與不增高分為兩組，觀察組(夜間平均血壓高于120/75mmHg)62例，對照組(夜間平均血壓低于120/75mmHg)78例，全部病例均排除了繼發(fā)性高血壓、心臟瓣膜病、心肌病、肺心病、糖尿病、泌尿性疾病、腦血管病、感染、腫瘤、自身免疫性疾病及肝腎功能障礙等，一個月無外科手術(shù)或創(chuàng)傷史，未服用抗氧化

5、劑、抗炎藥、免疫抑制劑等。兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、平均病程、血壓、血糖、尿素氮相比差異無統(tǒng)計學意義。 所有患者入院后均進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測、心臟超聲心動圖檢查、血生化檢測，脂聯(lián)素測定采用酶聯(lián)免疫吸附法(雙抗體夾心法)，高敏CRP應用乳膠免疫增強比濁法測定。 所測數(shù)據(jù)在Excel建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 11.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(-x±s)表示，兩組間比較采用大樣本的u檢驗，p<0.05為

6、有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果： (1)兩組基本情況比較：兩組性別、年齡、體重指數(shù)、血壓、平均病程、血糖、尿素氮相比差異無統(tǒng)計學意義。 (2)兩組動態(tài)血壓各參數(shù)比較：觀察組偶測SBP、偶測DBP、夜間最低舒張壓和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組夜間的最高收縮壓和對照組比較，U=7.76，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組夜間的最高舒張壓和對照組比較，U=6.43，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組夜間最低收縮壓和對照組比較，U=8.02，

7、差異有統(tǒng)計學意義，觀察組夜間平均收縮壓和對照組比較，U=11.53，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組夜間平均舒張壓和對照組比較，U=7.04，差異有統(tǒng)計學意義，觀察組全天平均收縮壓和對照組比較，u=6.30，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組全天舒張壓和比對照組比較，u=5.12，差異有統(tǒng)計學意義。 (3)兩組原發(fā)性高血壓患者(EH)超聲心動圖各參數(shù)比較：觀察組左心房內(nèi)徑(LAD)與對照組比較，U=4.56，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組室間隔厚度(I

8、VS)與對照組比較，U=2.37，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組左心室后壁厚度(LVPW)與對照組比較，U=4.53，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組左心室重量(LVM)與對照組比較，U=3.73，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組組左心室重量指數(shù)(LVMI)與對照組比較，U=24.45，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組組左室舒張功能與對照組舒張功能(A/E)比較，U=5.71，差異有統(tǒng)計學意義，觀察組左心室內(nèi)徑(LV)、主動脈內(nèi)徑(AOD)、右心房內(nèi)徑(RAD)、右

9、心室內(nèi)徑(RV)、左心室射血分數(shù)(LVEF)和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義。 (4)兩組患者血漿脂聯(lián)素、高敏C-反應蛋白比較：觀察組血清脂聯(lián)素和對照組比較，脂聯(lián)素較對照組明顯降低，U=10.10，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組高敏C-反應蛋白和對照組比較，高敏C-反應蛋白較對照組明顯升高，U=7.61，差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論： 1.EH夜間平均血壓增高患者，心臟各腔室重塑較重。 2. EH夜間平均血壓增高患者