2型糖尿病患者攝鹽量與脂代謝關(guān)系的研究.pdf

1、目的及意義:
　　2型糖尿病已成為嚴(yán)重威脅中國公眾健康的慢性疾病,且糖尿病患者常常合并血脂紊亂、高血壓、肥胖等疾病,兩者或多者同時(shí)存在時(shí)將顯著增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示與普通人群相比,高血壓患者也更易發(fā)生糖尿病,其中大約75％為2型糖尿病[1]。研究發(fā)現(xiàn)高血壓與糖尿病在發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素方面存在共同之處,吸煙、肥胖、年齡是其已知共同危險(xiǎn)因素[2][3]。長期高鹽攝入對高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[4],人群前瞻性研究也提示

2、高鹽攝入是獨(dú)立于缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖和高血壓等的2型糖尿病危險(xiǎn)因素[5],因此,高鹽攝入可能是2型糖尿病新的危險(xiǎn)因素,但高鹽攝入是否增加糖尿病患者血脂紊亂的風(fēng)險(xiǎn)尚不得而知。24h尿鈉是目前臨床流行病學(xué)研究中估算日常飲食鈉鹽攝入量的常用方法[6]。本研究擬通過比較不同攝鹽組血脂譜的變化,探討2型糖尿病患者攝鹽量與脂代謝之間的關(guān)系,以進(jìn)一步明確高鹽攝入對2型糖尿病患者血脂代謝的影響。
　　研究對象:
　　收集2012年9月至2013年

3、7月于第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院高血壓內(nèi)分泌科病房年齡30~70歲住院患者200例,其中男性112例,女性88例。根據(jù)2010年版中國2型糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病者:糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L,或空腹血糖≥7.0mmol/L,或葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L,并排除:1型糖尿病、特殊類型糖尿病、糖尿病急性代謝紊亂狀態(tài);合并高血壓、肝腎功能不全;嚴(yán)重心腦血管疾病;孕婦或哺乳期婦女;使用利尿藥物或降脂藥物者;毒麻

4、藥物及相關(guān)依賴性藥物使用者。
　　方法:
　　收集200例患者年齡、性別、糖尿病病程、用藥情況等一般資料;測量身高、體重、腰圍、血壓,并計(jì)算體重指數(shù)(Body mass index,BMI);并測定血總膽固醇(Total cholesterol,TC)、三酰甘油(Triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(Low-densitylipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(Hig

5、h-densitylipoprotein cholesterol,HDL-C)、載脂蛋白Al(ApoliporoteinA1,ApoA1)、載脂蛋白B(Apoliporotein B,ApoB)、血清鈉、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Alanine aminotransferase, ALT)、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Aspartate aminotransferase,AST)、血肌酐、空腹血糖、血尿酸及24 h尿鈉、尿鉀、尿肌酐、尿微量白蛋白(Mi

6、croalbuminuria,mALB)等生化指標(biāo)。
　　將24小時(shí)尿鈉值轉(zhuǎn)換成日常鹽攝入量,攝鹽量按四分位法分成低鹽組(攝鹽量<7.99g/d),中鹽組(攝鹽量7.99g/d~11.31g/d),中高鹽組(攝鹽量11.31g/d~15.41g/d),高鹽組(攝鹽量≥15.41g/d)四組進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的比較。因所有入選患者無 BMI小于18.5 kg/m2,參照2010年版中國2型糖尿病防治指南中肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn),按照BMI將患者分為

7、體重正常組(18.5~23.9 kg/m2),超重組(24~27.9 kg/m2),肥胖組(≥28 kg/m2)分組比較。高三酰甘油血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年版中國成人血脂異常防治指南,采用空腹血漿 TG≥1.7mmol/L作為診斷切點(diǎn)。
　　符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比(%)表示,非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù) M(P25~P75)表示,經(jīng)自然對數(shù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布資料后進(jìn)行分析。組間均數(shù)采用單因素方差分析

8、比較,組間率采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較,采用Logistic回歸分析高三酰甘油血癥的危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　(1)200例患者以攝鹽量四分位數(shù)分組,分為低鹽組、中鹽組、中高鹽組、高鹽組四組進(jìn)行一般情況比較。四組體重、BMI、腰圍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中高鹽組較低鹽組均明顯增高,年齡、性別、糖尿病病程、胰島素使用率各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(2)不同攝鹽量四組間臨床生化指

9、標(biāo)比較:四組間空腹血糖、24小時(shí)尿鉀具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),低鹽組空腹血糖水平較高鹽組明顯增高(P=0.007),高鹽組24小時(shí)尿鉀較低鹽組、中鹽組、中高鹽組均明顯增高(P=0.001),AST、ALT、血肌酐、尿酸、血鈉、尿肌酐、尿微量白蛋白各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(3)不同攝鹽組間血脂譜比較:單因素方差分析提示四組血三酰甘油水平隨攝鹽量水平增高而升高,高鹽組較低鹽組三酰甘油水平顯著增高(P=0.015),四組間

10、 TC、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(4)按BMI進(jìn)行分組比較三組間24小時(shí)尿鈉水平提示:肥胖組攝鹽量較體重正常組明顯增高(P=0.018),超重組與體重正常組及肥胖組比較攝鹽量均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　(5)不同BMI三組患者三酰甘油水平進(jìn)行比較,單因素方差分析顯示超重組較體重正常組三酰甘油水平明顯增高(P=0.010),肥胖組較正常體重組三酰甘油水平也明顯增高(P=0.017),超

11、重組與肥胖組血三酰甘油水平無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　(6)高三酰甘油血癥危險(xiǎn)因素的分析:以二分類變量即高三酰甘油血癥患病與否為因變量,年齡、糖尿病病程、體重、BMI、腰圍、血鈉、空腹血糖、HDL-C、LDL-C、24小時(shí)尿鈉、尿肌酐為自變量,采用Logistic回歸分析顯示24小時(shí)尿鈉、體重、空腹血糖是2型糖尿病患者高三酰甘油血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　高鹽膳食是2型糖尿病患者高三酰甘油血癥的重要危險(xiǎn)因素,同時(shí)