代謝手術(shù)對2型糖尿病患者認(rèn)知功能作用的臨床研究.pdf

1、糖尿病已成為威脅人類生命健康的重要危險因素。全世界有4.15億成人糖尿病，預(yù)計到2040年將超過6.4億。2型糖尿病(T2DM)占糖尿病患者中的比例為90-95％，心腦血管相關(guān)疾病是影響其最終結(jié)局的重要因素。糖尿病微血管病變是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，有研究表明慢性高血糖導(dǎo)致微血管性腦損傷。糖尿病患者中約有70％合并有神經(jīng)病變，其中包括中樞神經(jīng)病變。據(jù)估計，全世界有4000萬人患有老年癡呆癥，這個數(shù)字預(yù)計將每20年翻一番，到2050年的超

2、過1.1億。最常見的癡呆癥是阿爾茨海默病(AD)，而認(rèn)知功能障礙是老年癡呆癥的一個重要前驅(qū)狀態(tài)。輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是介于正常衰老與癡呆之間的一種認(rèn)知損傷狀態(tài)，主要表現(xiàn)為記憶障礙，尤其是情節(jié)記憶缺陷，也可是命名障礙，但總體認(rèn)知功能正常，日常生活能力正常。有研究表明，與沒有糖尿病的人群相比，隨訪20年里，中年糖尿病患者的認(rèn)知能力會下降大約19％，存在早期認(rèn)知功能障礙。
　　代謝手術(shù)(Metabolic Surgery)曾稱為減

3、重手術(shù)，最開始是用于減重治療的，后來人們發(fā)現(xiàn)它同時有降低糖尿病患者血糖的作用，因此逐漸將其用于治療糖尿病。已有研究報道代謝手術(shù)能明顯改善糖尿病患者體重、血糖、血脂、血壓等，但有關(guān)其對糖尿病患者認(rèn)知功能影響的研究尚欠缺。本研究擬通過觀察非糖尿病患者、單純常規(guī)藥物治療以及行代謝手術(shù)治療的2型糖尿病患者的代謝指標(biāo)和認(rèn)知功能情況，橫向及縱向分析2型糖尿病患者認(rèn)知功能的變化特點(diǎn)、代謝手術(shù)治療與常規(guī)藥物治療對2型糖尿病患者認(rèn)知功能的作用及其代謝手術(shù)

4、前后認(rèn)知功能的變化情況，以進(jìn)一步了解代謝手術(shù)對2型糖尿病患者認(rèn)知功能的影響，為預(yù)防老年癡呆提供新的途徑和方法。
　　對象和方法：
　　1、研究對象
　　2015年4月至2017年2月在大坪醫(yī)院高血壓內(nèi)分泌科住院或門診就診的非糖尿病患者、單純常規(guī)藥物治療以及于我院胃腸外科行代謝手術(shù)治療的2型糖尿病患者共150例。其中60例為第一部分研究對象，觀察2型糖尿病患者認(rèn)知功能的變化特點(diǎn)，其余90例為第二部分研究對象，分別觀察代謝

5、手術(shù)治療和常規(guī)藥物治療對2型糖尿病患者認(rèn)知功能作用的比較及代謝手術(shù)改善2型糖尿病患者認(rèn)知功能的作用。
　　第一部分研究對象:2型糖尿病患者及非糖尿病患者各30例，共計60例，糖尿病組平均年齡43±8.8歲，男性19例，非糖尿病組平均年齡42±8.6歲，男性21例。兩組研究對象在年齡、性別及教育年限上無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　第二部分研究對象:常規(guī)藥物治療的2型糖尿病患者35例，平均年齡45.8±8.5歲，男性22例;行代謝手術(shù)治療

6、后的2型糖尿病患者30例，平均年齡45±10歲，男性15例，平均術(shù)后隨訪時間為1.4年。此兩組研究對象在年齡、性別及教育年限上無統(tǒng)計學(xué)差異。其余為我科先期評估合格后于胃腸外科行代謝手術(shù)治療的2型糖尿病患者25例，并定期隨訪6月，平均年齡39±10.1歲，其中男性11例。
　　2、方法及指標(biāo)
　　全部研究對象均由專人完成一般情況記錄（包括年齡、性別、教育年限等），測定身高、體重、腰圍(WC)、血壓(BP)等，完成認(rèn)知功能相關(guān)量

7、表測試（具體量表見附表）:包括簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、臨床癡呆量表(CDR)、記憶與執(zhí)行功能量表(MES)、詞匯記憶測試(RAVLT)、注意力與定向力測試（連線測試TMT）、數(shù)字廣度測試(DST)、語言流暢性測試（動物詞匯流暢ANT）、視覺空間能力測試(畫鐘測試CDT);注明:記憶與執(zhí)行功能量表(MES)測試包括記憶力(MES-M)與執(zhí)行力(MES-E)兩部分，詞匯記憶測試（RAVLT）測試包括總體記憶詞匯數(shù)量（RAVL）、延遲記

8、憶(LDFR)和回顧性記憶(RVL)部分，連線測試(TMT)包括連線測試A(TMT-A)和連線測試B(TMT-B)部分，數(shù)字廣度測試(DST)包括順背（DST-順背）和倒背（DST-倒背）部分;靜脈采血查總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度臘蛋白(LDL-C)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、空腹葡萄糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1C)。其中手術(shù)病人手術(shù)后按時間隨訪完成上述所

9、有檢查。且手術(shù)病人分別在術(shù)前與術(shù)后6月隨訪時完善聽覺事件相關(guān)誘發(fā)電位(ERP)腦電信息采集。
　　結(jié)果：
　?。ㄒ唬?型糖尿病患者認(rèn)知功能變化特點(diǎn)
　　1.2型糖尿病患者組的FPG、HbA1c均高于非糖尿病對照組(P＜0.05)，F(xiàn)INS均低于非糖尿病對照組(P＜0.05)。
　　2.2型糖尿病患者的認(rèn)知功能明顯低于非糖尿病對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，主要表現(xiàn)在:總體認(rèn)知評估、(MMSE)、記憶與

10、執(zhí)行功能(MES-T)、記憶力(MES-M)、臨床癡呆量表(CDR)方面。
　?。ǘ⒋x手術(shù)對2型糖尿病患者認(rèn)知功能的作用
　　1.代謝手術(shù)治療與常規(guī)藥物治療對2型糖尿病患者認(rèn)知功能作用的比較
　　1.1手術(shù)組與藥物組患者的代謝指標(biāo)BMI、WC、BP、HbA1C、FPG、TG存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　1.2手術(shù)組與藥物組校正一般代謝指標(biāo)之前，在MMSE、CDR、MES(MES-T，MES-M，ME

11、S-E)、RAVL、LDFR、RVL、ANT、CDT、DST方面，手術(shù)組優(yōu)于藥物組(P＜0.05);兩組校正一般代謝指標(biāo)之后，手術(shù)組在MES-T、MES-E、RAVL、RVL、ANT方面，顯著優(yōu)于藥物組(P＜0.05)。
　　2.前瞻性觀察代謝手術(shù)改善2型糖尿病患者認(rèn)知功能的作用
　　2.12型糖尿病患者代謝手術(shù)后6月認(rèn)知功能與術(shù)前相比，MMSE、MES-T、MES-M、RAVL、RVL、ANT、TMT-A、TMT-B、DS

12、T-順背、DST-倒背均有改善(P＜0.05)。
　　2.22型糖尿病患者術(shù)后6月的聽覺神經(jīng)誘發(fā)電位P300波波幅較術(shù)前有增高、潛伏期較術(shù)前有縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、2型糖尿病患者可能較易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，早期主要表現(xiàn)在總體認(rèn)知評價以及記憶力方面。
　　2、代謝手術(shù)改善2型糖尿病患者認(rèn)知功能，如記憶力、執(zhí)行力、語言流暢性、注意力與定向力等方面。
　　3、代謝手術(shù)能明顯改