醫(yī)院安全文化評估量表研制及其應用.pdf

1、目的：(1)初步制定“醫(yī)療機構患者安全文化”測評量表。
　　 (2)分析不同級別醫(yī)院、不同個人特質(zhì)和工作特質(zhì)的醫(yī)師、護士、藥劑人員、檢驗技術人員的患者安全文化現(xiàn)狀。
　　 (3)探討目前制約醫(yī)療機構內(nèi)醫(yī)務人員患者安全文化的影響因素，為醫(yī)療機構管理者推進患者安全文化建設提供科學依據(jù)。
　　 (4)了解住院患者對于醫(yī)療安全認知及行為態(tài)度。
　　 研究方法:
　　 (1)問卷設計
　　 2008

2、年9-11月在理解患者安全文化內(nèi)涵結構并學習國內(nèi)外文獻的基礎上，通過翻譯及專家討論法、專家問卷法，設計了“醫(yī)療機構患者安全文化”測評量表和“患者參與醫(yī)療安全”調(diào)查問卷。
　　 (2)預調(diào)查
　　 于2008年11月.12月應用“醫(yī)療機構患者安全文化”問卷，在廣東省2所三級甲等醫(yī)院、4所二級甲等醫(yī)院，選擇150名醫(yī)師、護士、藥劑人員、檢驗技術人員進行預調(diào)查，并進行內(nèi)容效度、結構效度、內(nèi)容信度、區(qū)分效度評價，調(diào)整問卷，最終形

3、成正式的調(diào)查問卷。
　　 (3)現(xiàn)況調(diào)查
　　 于2009年1-5月采用按醫(yī)院級別、按專業(yè)分類、按科別方便抽樣法，抽取廣東省2所三級甲等醫(yī)院、4所二級綜合醫(yī)院共1000名醫(yī)師、護士、藥劑人員、檢驗技術員進行“患者安全文化”現(xiàn)況調(diào)查；于2009年4-5月采用按科室方便抽樣方法在上述抽取醫(yī)院中抽取2所三級甲等醫(yī)院、2所二級醫(yī)院內(nèi)外科住院患者進行“患者參與醫(yī)療安全”現(xiàn)況調(diào)查。比較不同級別醫(yī)院、不同性別、年齡、學歷、工齡、專業(yè)、

4、職務、編制形式、與患者接觸程度的醫(yī)師、護士、藥劑人員、檢驗技術員的患者安全文化現(xiàn)狀，采用多重回歸法分析醫(yī)務人員的患者安全文化的影響因素，探索哪些因素是影響醫(yī)務人員及患者參與醫(yī)療安全文化的制約因素。
　　 結果:
　　 (1)形成適用于醫(yī)務人員的“醫(yī)療機構患者安全文化”測評量表。
　　 其主要內(nèi)容是對醫(yī)院醫(yī)師、護士、藥劑人員、檢驗技術員的患者安全態(tài)度與行為進行調(diào)查，問卷共分為8個維度，包括39個條目，8個維度分別為

5、團隊氛圍、安全資源、溝通合作、上級重視、主動報告、害怕受羞辱、心理安全、不安全行為。本研究采用自評式問卷調(diào)查的形式，醫(yī)務人員通過自我的觀察與感受判斷對條目的認可程度。
　　 (2)隨機抽取952名醫(yī)師、護士、藥劑人員及檢驗技術員進行測評，問卷信效度良好。
　　 本研究采用內(nèi)部一致性信度來檢驗信度?？倖柧鞢ronbach'sα系數(shù)為0.906，各維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.871、0.829、0.842、0.

6、822、0.860、0.768、0.634、0.646；“患者參與醫(yī)療安全”問卷Cronbach's a0.782，本研究的信度系數(shù)均在0.6以上，問卷各個條目與該維度之間均存在相關性(均p<0.05)，提示兩份問卷的內(nèi)部信度良好。
　　 本研究采用內(nèi)容效度和結構效度共同評價問卷效度。從整個編制問卷的過程來看，可以確定所有的條目都能準確表達所要求的內(nèi)容，保證了此問卷具有良好的內(nèi)容效度：各條目與問卷總體的相關系數(shù)在0.165～0.

7、640，且相關系數(shù)均達到顯著(P<0.01)；各維度得分與問卷總體的相關系數(shù)為了0.500～0.932，且相關系數(shù)達到顯著(p<0.01)：問卷的取樣適當性量數(shù)(KMO)為0.929，適合進行因素分析，采用豐成因分析法，以特征值大于1提取出8個維度，共39個條目，累積貢獻率為59.212％，其代表了問卷的整體結構，數(shù)據(jù)經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn)后，根據(jù)和條目最大負荷值歸因，8個維度的負荷值都在0.4以上，各條目的共同性在0.43～0.922之間

8、，問卷真實可靠。
　　 (3)醫(yī)務人員患者安全文化現(xiàn)狀
　　 1)調(diào)查對象特征
　　 952名調(diào)查對象來自廣東省6所醫(yī)院，其中三級甲等醫(yī)院2所473名(占49.7％)，二級醫(yī)院479名(占50.3％)；男性265名(占26.8％)，女性687名(占73.2％)；醫(yī)師232名(占24.4％)，護理人員514名(占54.2％)，藥劑人員110名(11.6％)，技術人員93名(9.8％)；正式編制389名(42.6％)

9、，合同編制525名(50.3％)。
　　 384名住院患者來自2所三級醫(yī)院和2所二級醫(yī)院，其中男性227名(59.1％)，女性157名(占40.9％)；學歷：小學及以下48名(占12.5％)，初中110名(占28.7％)，高中125名(占32.6％)，大專及以上101名(占26.1％)；年齡：<15歲12名(占3.1％)，15歲～119名(占30.9％)，30歲～113名(占29.3％)，45歲～88名(占23.0％)，60歲～

10、43名(占11.3％)，75歲～9名(占2.4％)。
　　 2)患者安全文化測評總體與各維度得分
　　 本研究采用的是Likert Scales五點計分法，每個題目得分在1～5之間，因此認為3分為中等水平，結果顯示：問卷總體得分(3.47±0.38分)，說明受訪醫(yī)務人員的患者安全文化水平在中等水平以上?；颊甙踩?個維度的評分的平均值自高至低依次序為：上級重視(3.78±0.58分)、團隊氛圍(3.64±0.47分)、害怕

11、受羞辱(3.56±0.77分)、溝通合作(3.54±0.54分)、不安全行為(3.45±0.81分)、心理安全(3.36±0.56分)、安全資源(3.31±0.68分)、主動報告(3.02±1.26分)；醫(yī)務人員對患者安全文化態(tài)度集中于“中立”到“同意”，以“安全氛圍”具有最小變異(0.47)，對“主動報告”具有最大變異(1.26)。
　　 不同性別、年齡、學歷、工齡、專業(yè)、是否擔任職務、編制類型、接觸患者程度的醫(yī)師、護士、藥劑

12、人員、檢驗技術人員患者安全文化總體和各維度水平組問比較，差異具有統(tǒng)計學意義，均P<0.05。
　　 結論:
　　 (1)本研究制定”醫(yī)療機構患者安全文化”量表具有良好的信度與效度，可作為國內(nèi)醫(yī)院的建立患者安全文化測評工具提供參考。
　　 (2)不同個人特征及工作特征醫(yī)務人員的患者安全文化測評結果不同。
　　 (3)我國醫(yī)療系統(tǒng)待建立非懲罰性不良事件報告系統(tǒng)，樹立安全管理新理念，建立標準化流程，加大科室人力