兩種子宮輸卵管造影方法的比較及影像資料分析.pdf

1、目的:將改良的逐漸加壓法子宮輸卵管造影與傳統(tǒng)的手推法子宮輸卵管造影在輸卵管阻塞性不孕癥診療中的應(yīng)用做對比研究，探討高壓注射器加壓法的優(yōu)越性和可行性，并對兩種方法的影像學(xué)資料進(jìn)行解剖學(xué)分析，使HSG這一檢查更加安全、規(guī)范，為臨床診斷和治療提供新的科學(xué)依據(jù)。
　　方法:
　　1、研究對象收集保定市第二中心醫(yī)院2005年1月-2013年12月期間就診的女性不孕癥患者共200例，年齡20-44歲，平均29.3歲。采用回顧性研究將兩組

2、患者分為兩組，100例患者利用高壓注射器逐漸加壓法子宮輸卵管造影為研究組，100例常規(guī)手推法子宮輸卵管造影為對照組。兩組均排除了子宮先天發(fā)育異常及輸卵管手術(shù)切除術(shù)的病例。所有患者均簽署知情同意書。
　　2、研究設(shè)備及方法兩組患者均在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)，由婦科醫(yī)生操作經(jīng)陰道向子宮內(nèi)置入一個(gè)雙腔氣囊導(dǎo)管，然后來我科西門子R200數(shù)字胃腸機(jī)下行子宮輸卵管造影。實(shí)驗(yàn)組利用Zentith-1710自動(dòng)推注系統(tǒng)注射碘海醇，速率為0.2ml/

3、s，壓力為200PSI，若一側(cè)或雙側(cè)不通，加壓至300PSI進(jìn)行加壓造影，同時(shí)點(diǎn)片，并記錄注射造影劑用量及X線曝光時(shí)間;注意患者的反應(yīng)，預(yù)防輸卵管破裂。對照組采用10ml注射器手推碘海醇進(jìn)行子宮輸卵管造影，遇阻力時(shí)可略加大注射壓力，但以患者能忍受的壓力范圍之內(nèi)，同時(shí)腳踩曝光按鈕進(jìn)行透視及攝片。兩組在點(diǎn)片完畢用5ml注射器抽出球囊內(nèi)氣體，撤管，觀察盆腔造影劑的彌散情況。
　　3、分析方法將輸卵管的HSG表現(xiàn)分為正常和異常兩組，正常者

4、為完全通暢，異常包括完全梗阻、通而不暢和周圍粘連。完全梗阻進(jìn)一步區(qū)分出近段梗阻和遠(yuǎn)段梗阻。記錄兩組正常和異常輸卵管的條數(shù)，比較兩種方法各種情況之間的差異，并對兩種方法中造影劑用量、X線曝光時(shí)間、造影劑逆流進(jìn)行對比。
　　根據(jù)影像資料，對通暢輸卵管的近段和遠(yuǎn)段的長度及內(nèi)徑進(jìn)行測量，與體調(diào)值對比，并且進(jìn)行兩組間比較。對實(shí)驗(yàn)組異常輸卵管加壓前后影像資料進(jìn)行解剖學(xué)分析。
　　所有結(jié)果采用SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料

5、以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，兩組對比采用t檢查;計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示二者差異顯著。
　　結(jié)果:兩組不孕癥患者的年齡、不孕史、妊娠次數(shù)等一般情況對比均無顯著性差異，所以兩組的造影結(jié)果具有可比性。
　　(1)兩組的診療效果對比:兩組均為200條輸卵管，實(shí)驗(yàn)組通暢條數(shù)為138條，對照組為116條，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輸卵管完全梗阻的實(shí)驗(yàn)組為43條，對照組為70條，完全梗阻率明顯低

6、于對照組。通而不暢實(shí)驗(yàn)組為9條，對照組為8條;周圍粘連實(shí)驗(yàn)組為10條，對照組為6條，后兩項(xiàng)均無明顯差別。
　　(2)兩組用藥劑量、不良反應(yīng)及曝光時(shí)間對比:用藥劑量實(shí)驗(yàn)組高于對照組;兩組的不良反應(yīng)無明顯差別，兩組均未引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。曝光時(shí)間實(shí)驗(yàn)組低于對照組，縮短了曝光時(shí)間，降低了患者X線輻射。
　　(3)兩組影像資料的解剖學(xué)分析:HSG正常表現(xiàn)為與子宮角相連的輸卵管呈線狀自內(nèi)側(cè)到外側(cè)由細(xì)逐漸變粗，造影劑自輸卵管傘部流出進(jìn)入腹

7、腔內(nèi)，呈條片狀或條紋狀彌散涂抹于卵巢周圍或周圍腸管上，隨著時(shí)間延長，逐漸變淡。完全梗阻的影像學(xué)表現(xiàn)為至少一側(cè)輸卵管完全不顯影，或者部分顯影，但遠(yuǎn)端未見彌散。完全梗阻進(jìn)一步區(qū)分，將峽部及其以內(nèi)的梗阻稱為近段梗阻，壺腹部及其以遠(yuǎn)至傘端的梗阻為遠(yuǎn)段梗阻。通而不暢的影像學(xué)表現(xiàn)為至少有一側(cè)輸卵管的形態(tài)欠規(guī)則、毛糙、增粗或粗細(xì)不均，管壁欠光滑，僅有部分造影劑通過，輸卵管周圍可伴/或不伴有粘連。周圍粘連的影像學(xué)表現(xiàn)為傘端造影劑聚集成團(tuán)，未彌散或彌散不

8、良。
　　實(shí)驗(yàn)組和對照組通暢輸卵管近段長度分別43.83±7.53mm、41.60±4.93mm;遠(yuǎn)段分別38.29±8.58mm、39.89±6.25mm;近段內(nèi)徑分別為0.63±0.10mm、0.66±0.12m;遠(yuǎn)段內(nèi)徑分別為3.99±0.88mm、3.90±0.71mm，兩組各段長度及內(nèi)徑對比，無顯著差異;但兩組通暢輸卵管近段長度均大于體調(diào)數(shù)值，內(nèi)徑值小于體調(diào)數(shù)值，通暢輸卵管遠(yuǎn)段的測量值略低于體調(diào)數(shù)值，內(nèi)徑值差別不大。提示

9、兩種方法可拉伸輸卵管近段的長度，但對輸卵管的形態(tài)無明顯改變。根據(jù)HSG可拉伸輸卵管近段這一結(jié)果，可通過測量顯影輸卵管的長度，推測輸卵管的梗阻位置。
　　部分近段梗阻患者通過加壓可促進(jìn)峽部再通;而遠(yuǎn)段梗阻的病例，當(dāng)壓力升高時(shí)，由于不良反應(yīng)明顯加重，再通效果不明顯。加壓法可提高近段梗阻的再通率。通而不暢及周圍粘連的加壓后影像學(xué)改變不明顯。
　　結(jié)論:(1)逐漸加壓法子宮輸卵管造影在輸卵管阻塞性不孕癥診療價(jià)值優(yōu)于常規(guī)法。該方法操作