寧波市醫(yī)療廢物PDCA模式管理研究.pdf

1、研究背景:醫(yī)療廢物含有大量細(xì)菌、病毒、真菌等危險(xiǎn)因子，能引起各種疾病，具有空間傳染、急性傳染和潛伏性傳染等危險(xiǎn)特性。2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范性文件、標(biāo)準(zhǔn)的頒布實(shí)施，明確了醫(yī)療廢物管理職責(zé)和要求，為醫(yī)療廢物管理提供了法律依據(jù)。但是，在監(jiān)管過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，隨著一次性醫(yī)療用品種類及使用量的增加，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量增加;醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物分類管理不重視、醫(yī)療廢物管理人員多為兼職、收集人員文化水平偏低;醫(yī)療廢物收集流程不合理、

2、交接記錄不全;特別是基層小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療廢物收集不及時(shí)等問題較突出。近年來，醫(yī)療廢物流失、泄漏導(dǎo)致的傷害和水污染、非法買賣等事件也屢禁不止。
　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療廢物的處置方式較單一，基本以焚燒為主。且醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類、收集、暫存到處置歷經(jīng)多個(gè)環(huán)節(jié)。PDCA(Plan-Do-Check-Action)模式管理又名戴明環(huán)，是一種科學(xué)的管理方法，適合于全面提高管理的質(zhì)量，在護(hù)理質(zhì)量管理方面、醫(yī)院績(jī)效管理方面

3、，均取得了一定的成效。運(yùn)用PDCA模式管理有計(jì)劃有步驟的尋找并確定醫(yī)療廢物管理存在的問題及影響因子，并予以干預(yù)或改正，不斷提高醫(yī)療廢物管理質(zhì)量。
　　目的:從保護(hù)人體健康和維護(hù)環(huán)境安全角度出發(fā)，研究將PDCA模式管理應(yīng)用到寧波市醫(yī)療廢物管理中，通過對(duì)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量及特點(diǎn)、醫(yī)療廢物管理相關(guān)人員、暫存設(shè)施、處置方法、資源回收、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行分析研究，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題逐個(gè)進(jìn)行解決，并將未解決的問題列入下一PDCA循環(huán)管理，不斷改進(jìn)醫(yī)療廢物

4、管理模式和方法，為完善醫(yī)療廢物管理的法律法規(guī)提供依據(jù)。
　　方法:將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩個(gè)類別，隨機(jī)調(diào)查了88名醫(yī)療廢物管理人員和88名醫(yī)療廢物收集人員的性別比、年齡構(gòu)成、學(xué)歷等基本情況，對(duì)2008-2012年寧波市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量按照月份和區(qū)域分布情況進(jìn)行描述，了解其產(chǎn)生量與人口數(shù)和床位數(shù)的關(guān)系，并將2008年和2012年醫(yī)療廢物管理10項(xiàng)檢查內(nèi)容進(jìn)行比較，以分析寧波市醫(yī)療廢物管理人員、醫(yī)療廢物產(chǎn)量及

5、其區(qū)域特征、季節(jié)變化等。主要采用描述性分析、Excel圖表和SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:醫(yī)療廢物管理人員性別比為1.84，且一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理人員中男性占36.36％，而一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理人員中男性占了74.24％(x2=10.375，P＜0.01);兩類人群在年齡構(gòu)成和學(xué)歷方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均有顯著性差異。兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物收集人員在學(xué)歷、收集頻次及資源回收方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2008年全市2

6、078家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行分析得出，醫(yī)療廢物及時(shí)處置合格率僅為56.21％，醫(yī)療廢物貯存設(shè)施（暫存點(diǎn)）符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有57.07％。按照分類進(jìn)行分析，一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)在暫存設(shè)施、及時(shí)收集方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。2008年～2012年醫(yī)療廢物年產(chǎn)量增長(zhǎng)率依次為10.60％、4.23％、3.48％和6.39％，2011年和2012年醫(yī)療廢物產(chǎn)生總量均超過了寧波市醫(yī)療廢物設(shè)計(jì)處置量，2

7、012年，醫(yī)療廢物處置量達(dá)到了9005.51噸，醫(yī)療廢物年產(chǎn)生量與當(dāng)年度每千人口床位數(shù)Pearson相關(guān)系數(shù)為0.967，即表明醫(yī)療廢物產(chǎn)生量和每千人口床位數(shù)密切相關(guān)。第一季度醫(yī)療廢物產(chǎn)生量均為最少，第二季度和第三季度相對(duì)較多。PDCA模式管理提高了寧波市醫(yī)療廢物管理整體水平，2012年10項(xiàng)檢查內(nèi)容的合格率均達(dá)到了90％以上，與2008年相比有明顯提高，其中醫(yī)療廢物及時(shí)收集情況從原來的56.21％升高到了99.43％，醫(yī)療廢物集中處置

8、實(shí)現(xiàn)了100％。特別是提高了一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理的質(zhì)量，除醫(yī)療廢物運(yùn)輸工具的消毒符合要求情況外，其余九項(xiàng)檢查結(jié)果與2008年比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。
　　結(jié)論:
　　1.寧波市醫(yī)療廢物管理產(chǎn)量逐年上升，隨著每千人口床位數(shù)的增加而增加，并有區(qū)域性和季節(jié)性特點(diǎn);
　　2.通過醫(yī)療廢物管理人員和醫(yī)療廢物收集人員的性別、年齡、學(xué)歷等情況進(jìn)行了調(diào)查分析，為分類培訓(xùn)和指導(dǎo)提供了依據(jù);
　　3.PDCA模