中國女性神經(jīng)質(zhì)、應(yīng)激性生活事件與重癥抑郁障礙及其共病的關(guān)系研究.pdf

1、目的：
　　 神經(jīng)質(zhì)的人格特質(zhì)是重癥抑郁障礙(MajiorDepressiveDisorder,MDD)的危險因素,但是神經(jīng)質(zhì)和MDD這種關(guān)系是否存在于非西方人群尚不清楚。應(yīng)激性生活事件是另一比較受關(guān)注的和抑郁發(fā)生有關(guān)的危險因素,關(guān)于這些抑郁發(fā)生的危險因素之間的相互關(guān)系我們了解的較少。我們的目的包括三個方面:
　　 1、探討中國女性神經(jīng)質(zhì)與復(fù)發(fā)性MDD及其臨床特點(diǎn)之間的關(guān)系,評價兩個假說:(1)神經(jīng)質(zhì)與MDD的終生患病高

2、度相關(guān);(2)神經(jīng)質(zhì)與發(fā)病年齡、發(fā)病次數(shù)、發(fā)作持續(xù)的最長時間和癥狀的形式相關(guān)。
　　 2、探討中國女性神經(jīng)質(zhì)與MDD共病之間的關(guān)系:(1)調(diào)查中國女性復(fù)發(fā)性MDD和心境惡劣、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙及恐怖癥共病情況。(2)評價假說:神經(jīng)質(zhì)增加了復(fù)發(fā)性MDD共病的可能性。
　　 3、探討中國女性神經(jīng)質(zhì)、應(yīng)激性生活事件與MDD之間的關(guān)系,評價兩個假說:(1)神經(jīng)質(zhì)是獨(dú)立于應(yīng)激性生活事件的MDD的危險因素。(2)高水平的神經(jīng)質(zhì)

3、使個體對應(yīng)激性生活事件更敏感。
　　 方法：
　　 本研究的數(shù)據(jù)來自中國、牛津大學(xué)和美國佛吉尼亞大學(xué)佛吉尼亞精神行為遺傳研究所(VCU)正在合作進(jìn)行的關(guān)于MDD的遺傳流行病學(xué)研究(China,OxfordandVCUExperimentalResearchonGeneticEpidemiology,CONVERGE)。該研究的1.970名病例組來自21個省的41個城市和北京、上海、天津、重慶4個直轄市的53個省級精神衛(wèi)生

4、中心和綜合醫(yī)院的精神科,2,597名對照組從本地區(qū)的社區(qū)召集或在綜合醫(yī)院進(jìn)行外科小手術(shù)的患者。所有病例組和對照組為中國漢族女性,其四個祖父母都為中國漢族。病例組和對照組排除雙相障礙病史,任何類型的精神病或精神發(fā)育遲滯。病例組年齡在30至60歲之間,有2次或2次以上MDD發(fā)作,且第一次發(fā)作在14至50歲之間,并在第一次MDD發(fā)作之前沒有藥物或酒濫用。對照組與病例組有相同的出生地區(qū),年齡在40至60歲,從未有過MDD發(fā)作且與病例組沒有血緣關(guān)

5、系。
　　 所有的受試者都用計(jì)算機(jī)評估系統(tǒng)進(jìn)行訪談。訪談包括評估精神病理學(xué)、人口學(xué)、人格特質(zhì)和心理社會功能。通過復(fù)合國際診斷訪談(CompositeInternationalDiagnosticInterview,CIDI)確定抑郁障礙(心境惡劣和MDD)和焦慮障礙(廣泛性焦慮障礙,伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙)的診斷,根據(jù)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)手冊第四版(DiagnosticandStatisticalManualofMen

6、talDisorders,DSM-Ⅳ)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類診斷?？植腊Y劃分成五個亞型(動物,情境,社交,血液損傷和廣場恐怖癥),其診斷主要應(yīng)用修訂版DSM-Ⅲ標(biāo)準(zhǔn),要求有一個或更多不合理的恐懼。神經(jīng)質(zhì)由Eysenck個性問卷中抽取的23項(xiàng)神經(jīng)質(zhì)維度問卷來評估。應(yīng)激性生活事件量表評估16種創(chuàng)傷性生活事件。
　　 所有的數(shù)據(jù)分析使用SPSS17.0版本進(jìn)行。我們應(yīng)用logistic回歸分析檢驗(yàn)神經(jīng)質(zhì)與MDD的關(guān)系、神經(jīng)質(zhì)與MDD共病障礙的

7、關(guān)系、應(yīng)激性生活事件和MDD的關(guān)系。MDD和共病障礙被編碼為二進(jìn)制(1=有,0=無)。將所有樣本按遭遇應(yīng)激性生活事件的次數(shù)分成四組,每組以二進(jìn)制的Logistic回歸分析分析神經(jīng)質(zhì)與終生MDD的關(guān)系。將所有樣本按神經(jīng)質(zhì)的得分分成四組,每組以二進(jìn)制的Logistic回歸分析分析遭遇應(yīng)激性生活事件的次數(shù)和終生MDD的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 我們收集到1,915名復(fù)發(fā)性MDD女性和2,275名對照的神經(jīng)質(zhì)得分。神經(jīng)質(zhì)得分的

8、分布在這兩組明顯不同,在對照組為“J”型分布,而在病例組接近于正態(tài)分布。病例組的神經(jīng)質(zhì)分平均分是12.7(中位數(shù)為13),對照組的神經(jīng)質(zhì)分平均分是3.6(中位數(shù)為2)。兩種分布之間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＞58,P值＜0.0001)。
　　 在我們?nèi)坎±龑φ盏臉颖局?我們發(fā)現(xiàn)隨著神經(jīng)質(zhì)分增加,顯著增加了終生MDD的危險(OR=1.37,95%CI1.35～1.40,P＜0.0001)。我們檢驗(yàn)MDD病例組樣本發(fā)現(xiàn),神經(jīng)質(zhì)分增加顯

9、著增加了共病障礙數(shù)目的危險(OR=1.13),顯著增加了MDD發(fā)作次數(shù)(OR=1.07)的危險,顯著增加了抑郁癥狀數(shù)目(OR=1.08)的危險。通過線性回歸分析發(fā)現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)分和MDD發(fā)病年齡之間存在明顯相關(guān)(P＜0.0001),神經(jīng)質(zhì)分解釋了3%的發(fā)病年齡的變異;神經(jīng)質(zhì)分和MDD發(fā)作的最長持續(xù)時間相關(guān),解釋了少于0.5%NMDD發(fā)作最長持續(xù)時間的變異。在病例組樣本中,我們也發(fā)現(xiàn)MDD和心境惡劣、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、恐怖癥均有共病,最

10、多共病障礙是恐怖癥,為73.4%;神經(jīng)質(zhì)高分也顯著增加了所有被檢驗(yàn)的共病障礙的危險,增加MDD共病廣泛性焦慮障礙的危險最高(OR=1.13),增加共病恐怖癥的危險最低(OR=1.06)。
　　 在我們?nèi)坎±龑φ盏臉颖局?我們發(fā)現(xiàn)隨著應(yīng)激性生活事件增加,顯著增加了終生MDD的危險(OR=1.28,95%CI1.22～1.34,P＜0.0001)。將所有樣本按遭遇應(yīng)激性生活事件的次數(shù)分組分析發(fā)現(xiàn),從沒有遭遇應(yīng)激性生活事件到遭遇大量

11、的應(yīng)激性生活事件,神經(jīng)質(zhì)都為終生MDD的危險因素,OR＞1。將所有樣本按神經(jīng)質(zhì)的得分分組,只有在神經(jīng)質(zhì)高分組,遭遇應(yīng)激性生活事件的次數(shù)才是終生MDD的危險因素,OR＞1。
　　 結(jié)論：
　　 1、中國女性神經(jīng)質(zhì)與復(fù)發(fā)性MDD及其臨床特點(diǎn)之間的關(guān)系:
　　 (1)神經(jīng)質(zhì)分與MDD的終生患病高度相關(guān)。
　　 (2)在MDD患者中,神經(jīng)質(zhì)分同MDD幾個重要的臨床特點(diǎn)有關(guān):更高的神經(jīng)質(zhì)分預(yù)示著更早的發(fā)病年齡,更多

12、的抑郁發(fā)作次數(shù),更高的癥狀分和更長的MDD單次發(fā)作持續(xù)時間。這些研究結(jié)果表明了在我們的樣本中神經(jīng)質(zhì)分成為MDD發(fā)病和嚴(yán)重程度的一個重要預(yù)測因子。
　　 2、中國女性神經(jīng)質(zhì)與復(fù)發(fā)性MDD共病之間的關(guān)系:
　　 (1)MDD和心境惡劣、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、恐怖癥均有共病,最多共病障礙是恐怖癥,為73.4%。
　　 (2)神經(jīng)質(zhì)分增加提高了MDD患者共病障礙發(fā)生的可能。
　　 3.中國女性神經(jīng)質(zhì)、應(yīng)激性生