高場MRI在胃癌診斷、分期中的應用及其與病理組織學的關系.pdf

1、目的：探討高場MRI及其功能成像在胃癌術前診斷、分期中的價值及其與病理組織學的關系。
　　 方法：使用SIEMANS AVANTO1.5T MR掃描儀，8通道相控陣柔軟體部線圈，對47例胃部病變患者進行前瞻性研究，另隨機選取10例健康人群用以觀察胃壁的情況，被檢查者空腹，檢查前20min肌注山莨菪堿20mg，檢查前5min喝溫開水500ml-1000mL。常規(guī)掃描序列采用平衡式穩(wěn)態(tài)自由進動序列(Ture Fisp)；快速自旋回波

2、(T2WI/TSE)序列加呼吸門控；半傅里葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列(HASTE)；快速小角度激發(fā)梯度回波序列(FLASH)；快速擾相梯度雙回波序列(FSPGR-dualecho)。掃描體位以橫軸位為主，輔以冠、矢狀位。彌散加權成像(diffusion-weighted imaging，DWI)：采用自旋回波平面回波序(SE/EPI)序列，測量不同胃部病變及正常胃壁ADC圖像(b=0、b=1000)上的表觀彌散系數(apparent

3、 diffusion coefficient，ADC)值，并進行比較研究。動態(tài)增強磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)：應用flash3D序列，獲取不同分化程度胃癌的時間-信號強度曲線(time-intensity curve，TIC)，測量病變的增強峰值和達峰時間并與胃癌免疫組化表達(MVD、VEGF-2水平)進行相關性研究。統計方法：所

4、有數據利用SPSS13.0軟件包進行處理。
　　 結果：⑴在活體的MRI檢查中，適度充盈的胃壁可顯示1-3層結構；離體胃標本多層結構的顯示率增加，MRI多方位掃描及3D重建，可準確顯示胃部癌腫部位及其大小、形態(tài)；⑵胃部良、惡性腫瘤之間以及不同惡性程度胃癌之間的ADC值差異有統計學意義(F=26.76，p<0.05)；根據ROC曲線，以ADC值<1.36x10-3mm2/s作為檢出胃癌的標準，敏感性87.5％，特異性90％；轉移性

5、淋巴結與非轉移性淋巴結之間的ADC值差異有統計學意義(t=2.18，p<0.05)；⑶將胃癌動態(tài)強化圖像分為均勻強化型(12例)和不規(guī)則強化型(18例)，以腫瘤最大直徑4cm為分界，兩組比較組間差異有統計學意義(P=0.008，P<0.05)；強化峰值(Y)與MVD(X)之間存在正相關(r=0.70，p<0.05)，并求出直線回歸方程式Y=69.51+4.07X。胃癌的達峰時間(Y)與MVD(X)存在負相關(r=-0.81，p<0.05

6、)；VEGF-2表達陽性組的DCE-MRI強化峰值明顯高于陰性組，其峰值差異具有統計學意義(t=3.6029，p<0.05)；Ⅰ型TIC的MVD值(條/高倍鏡視野)與其它各型TIC的MVD值的差異有統計學意義(t=3.82，p<0.05)；⑷MRI對胃癌進行T分期和N分期的總準確性分別為73.17％和71.05％，對胃癌MR分期與手術病理對照，經一致性檢驗，一致性程度比較滿意。
　　 結論：①MRI對胃壁層數的顯示能力與胃腔的充

7、盈程度關系密切。②MRI不僅能準確的顯示胃部腫瘤的部位、大小、形態(tài)，而且結合功能成像能對胃部病變的良惡性及惡性程度做出初步判斷。③DWI對進展期胃癌和轉移性淋巴結具有很高的敏感性和特異性，ADC值有助于病變的診斷和鑒別診斷。但是DWI易受呼吸運動及介質的影響，產生偽影，使圖像空間分辨率降低，對于胃癌早期病變及較小的單個淋巴結檢出率較低。④DCE-MRI能夠反映胃癌病灶局部的血液循環(huán)情況，特別是TIC曲線類型和達峰時間可以反映病變的MVD