公立醫(yī)院成本行為研究——以河南省為例.pdf

1、目的：
　　在我國公立醫(yī)院規(guī)模不斷擴張的背景下，研究伴隨其間的成本行為問題是一個現(xiàn)實和迫切的課題。從理論層面上看，對公立醫(yī)院成本行為的研究，可以探究我國公立醫(yī)院是否存在規(guī)模經(jīng)濟，為世界范圍內(nèi)醫(yī)院等多產(chǎn)出公共事業(yè)機構規(guī)模經(jīng)濟研究提供新的研究證據(jù)。從實踐角度看，現(xiàn)階段對我國公立醫(yī)院規(guī)模擴張背景下成本行為的研究和探索，可以為醫(yī)院規(guī)模發(fā)展提供理論支持，有利于提高醫(yī)療資源的技術效率，還可以為政策制定者對衛(wèi)生資源的有效配置提供決策依據(jù)，提高衛(wèi)

2、生資源總體使用效率。
　　方法：
　　本研究資料主要來源于河南省衛(wèi)生部門財務信息數(shù)據(jù)庫、河南衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒、文獻數(shù)據(jù)庫和專家訪談資料等。實證研究部分主要運用計量經(jīng)濟學方法，結(jié)合河南省公立醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計分析，通過建立截面數(shù)據(jù)成本W(wǎng)LS模型和面板數(shù)據(jù)固定效應計量模型，完成模型參數(shù)估計和后續(xù)分析，擬合邊際成本、規(guī)模經(jīng)濟和范圍經(jīng)濟擬合曲線行為表現(xiàn)，界定醫(yī)院床位規(guī)模與成本行為的關系。
　　結(jié)果：
　　1.2008-

3、2011年河南省公立醫(yī)院規(guī)模和產(chǎn)出發(fā)展的描述性分析顯示,河南省377年公立醫(yī)院床位數(shù)（樣本均值）從2008年的292張增長到2011年的392張，4年的時間增長了34％，年均增長10%規(guī)模擴大，相應帶來產(chǎn)出的增加，門診人次和住院人數(shù)分別從2008年的14.7萬人、0.95萬人增長到2011年的18.4萬人、1.36萬人，分別增長25%、42%，年均分別增長7.8%、12.7%。相應地，單個醫(yī)院平均成本也從5289萬元增長到9896萬元，

4、增長47%，年均增長19.9%。
　　2.截面數(shù)據(jù)模型估計結(jié)果表明，2008-2011年，河南省綜合醫(yī)院呈現(xiàn)出產(chǎn)出過剩的整體規(guī)模不經(jīng)濟；床位規(guī)模在100-150張的公立醫(yī)院可能存在明顯的規(guī)模經(jīng)濟；床位規(guī)模在150-700張的醫(yī)院存在規(guī)模不經(jīng)濟；床位高于700張的的醫(yī)院可能通過規(guī)模進一步擴大，重新獲得規(guī)模經(jīng)濟；綜合醫(yī)院的范圍經(jīng)濟值明顯高于?？漆t(yī)院。
　　3.面板數(shù)據(jù)模型估計結(jié)果表明，2008-2011年，隨著床位規(guī)模的擴大，河

5、南省公立醫(yī)院住院邊際成本行為表現(xiàn)與門診邊際成本行為基本保持一致，呈現(xiàn)出先隨床位規(guī)模的擴大而上升，隨著床位規(guī)模的進一步擴大，邊際成本隨之上升的趨勢；短期可變因素回報值與規(guī)模經(jīng)濟值則隨床位規(guī)模擴大逐步下降，床位在100-300張時下降幅度較大，300-600張時呈現(xiàn)平穩(wěn)態(tài)勢，床位超過600張的較大規(guī)模醫(yī)院則明顯呈現(xiàn)下降趨勢；樣本醫(yī)院范圍經(jīng)濟值隨床位規(guī)模擴大而逐步增大，綜合醫(yī)院的范圍經(jīng)濟值明顯高于?？漆t(yī)院。
　　4.截面數(shù)據(jù)WLS模型和

6、面板數(shù)據(jù) FE模型估計參數(shù)對比顯示，截面數(shù)據(jù)模型存在會高估產(chǎn)出變量系數(shù)的偏誤，主要原因在于截面數(shù)據(jù)模型未對醫(yī)療質(zhì)量、管理能力等不可觀測因素進行控制。由于截面數(shù)據(jù)的WLS模型沒有考慮這些非觀測因素，因而得出了四年中樣本醫(yī)院存在規(guī)模不經(jīng)濟。當利用面板數(shù)據(jù) FE模型把這些非觀測因素消除或者控制后，結(jié)果明顯不同。
　　結(jié)論：
　　1.醫(yī)院類型和所在地區(qū)分類統(tǒng)計結(jié)果顯示，城市醫(yī)院和位于經(jīng)濟社會發(fā)展程度高的醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和產(chǎn)出增長相對較快

7、。
　　2.根據(jù)截面數(shù)據(jù)WLS模型估計結(jié)果，城市綜合醫(yī)院成本最高，縣級綜合醫(yī)院次之，城市專科醫(yī)院成本最低。門診和住院邊際成本行為曲線基本呈現(xiàn)U型趨勢，符合經(jīng)濟理論預期。
　　3.根據(jù)面板數(shù)據(jù) FE模型估計結(jié)果，四年中隨著床位規(guī)模的擴大，樣本醫(yī)院住院邊際成本行為表現(xiàn)與門診邊際成本行為基本保持一致，呈現(xiàn)出先隨床位規(guī)模的擴大而上升，隨著床位規(guī)模的進一步擴大，邊際成本隨之上升的趨勢。
　　4.不同模型估計結(jié)果差異顯示，對醫(yī)院成

8、本函數(shù)進行研究時，一定要關注非觀測因素的處理，否則就可能犯下省略變量的錯誤，進而影響到研究結(jié)果。從這一點上看，應用截面數(shù)據(jù)進行醫(yī)院成本函數(shù)估計時，要慎重對待估計結(jié)果，尤其是在涉及規(guī)模經(jīng)濟問題判斷時，如果其中的非觀測效應不能得到控制和消除，得到的判斷很可能是與實際情況有出入的。使用面板數(shù)據(jù)的 FE模型，不僅不需要做出不可觀測效應與模型其它變量無關的假設，而且能消除和控制管理能力和醫(yī)療質(zhì)量等不可觀測效應對成本的影響，總的來說，在一定程度上克

9、服省略變量對模型適當性的影響，從而使參數(shù)估計結(jié)果更加有效。
　　創(chuàng)新與不足：
　　本研究從成本行為角度分析描述醫(yī)院規(guī)模和成本關系，對公立醫(yī)院規(guī)模擴大、產(chǎn)出增加情況下成本行為表現(xiàn)進行了實證分析，表明河南省公立醫(yī)院隨著規(guī)模擴大、產(chǎn)出增加，可能存在遞減的規(guī)模經(jīng)濟，為國內(nèi)外理論界關于醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟的研究提供了新的研究證據(jù)。研究以計量經(jīng)濟學提供的方法為主線，綜合管理學、社會學、會計學等多學科研究方法，沿著建立“截面數(shù)據(jù)模型->面板數(shù)據(jù)模

10、型->獲取模型參數(shù)->計算相應比值->擬合曲線方程->判斷曲線行為->綜合對比分析”的整體思路，對醫(yī)院床位規(guī)模和成本行為的關系進行深入研究，對面板數(shù)據(jù)不可觀測效應對醫(yī)院成本的影響進行了一定深度的分析，建立的截面數(shù)據(jù)WLS模型和面板數(shù)據(jù)FE模型，豐富了國內(nèi)醫(yī)院成本函數(shù)計量模型研究內(nèi)容。擬合了邊際成本、規(guī)模經(jīng)濟值和范圍經(jīng)濟值與床位規(guī)模關系的曲線方程，具有一定的應用價值。受客觀條件限制，本研究也存在一些不足，主要表現(xiàn)在未將公立中醫(yī)院納入樣本單