單-雙側(cè)扁桃體切除術(shù)對(duì)兒童OSAHS療效的對(duì)比研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:觀察阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)患兒行單側(cè)扁桃體切除術(shù)后6-18月保留的扁桃體形態(tài)變化;探討兩種手術(shù)方式下OSAHS患兒術(shù)后6-18月生活質(zhì)量的改善情況及免疫球蛋白A、G、M、補(bǔ)體3、補(bǔ)體4的變化情況,對(duì)比分析單雙側(cè)扁桃體切除術(shù)對(duì)兒童OSAHS的臨床治療價(jià)值。
  方法:挑選出滿足如下條件的OSAHS患兒40例:1、符合20

2、07年中華醫(yī)學(xué)會(huì)公布的《兒童OSAHS診療指南草案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、選取家長愿意配合長期隨訪,且年齡為3-8歲的患兒。3、有持續(xù)3個(gè)月以上的睡眠紊亂、張口呼吸、情緒變化及白天嗜睡等病史。4、體查:腭扁桃體肥大堵塞口咽部導(dǎo)致上氣道狹窄。5、40例患兒行電子喉鏡和(或)鼻咽部 CT均提示腺樣體肥大。6、否認(rèn)扁桃體急慢性炎癥的病史及其他全身性疾病史,無手術(shù)禁忌癥。按照均衡性原則并考慮家屬意愿,分為兩組:單側(cè)扁桃體切除術(shù)組(Unilateral

3、 tonsillectomy,簡稱UT組)20例,雙側(cè)扁桃體切除術(shù)組(Bilateral tonsillectomy,簡稱BT組)20例。對(duì)20例UT組的OSAHS患兒在術(shù)前、術(shù)后6月、12月、18月以電子喉鏡檢查患兒咽部情況,觀察保留側(cè)扁桃體形態(tài)變化;使用兒童阻塞性睡眠呼吸暫停疾病特異性生活質(zhì)量調(diào)查表(Disease specific quality of life for children with obstructive slee

4、p apnea18 items survey,OSA-18),通過問卷訪談的形式分別對(duì)UT組和BT組患兒進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后6月、12月、18月四次生活質(zhì)量的調(diào)查評(píng)估。在術(shù)前及術(shù)后6月、12月、18月時(shí),通過采集患兒外周血,分別測(cè)定兩組患兒體內(nèi)免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)及補(bǔ)體(C3、C4)的含量。
  結(jié)果:
  (1)電子喉鏡檢查結(jié)果:有2例失訪。術(shù)后6月時(shí),與術(shù)前相比,所有患兒保留的扁桃體均未出現(xiàn)明顯增生,咽側(cè)索未見

5、明顯變化。術(shù)后12月時(shí),1例患兒保留的扁桃體出現(xiàn)增生,增生程度由術(shù)后6月時(shí)的Ⅱ度大增生到Ⅲ度大,并且切除側(cè)咽側(cè)索出現(xiàn)增生,其余17例患兒的保留扁桃體未見明顯增生,咽側(cè)索亦未見明顯改變。術(shù)后18月時(shí),術(shù)后12月保留扁桃體已增生的患兒,其扁桃體呈Ⅲ度大;另有2例患兒的對(duì)側(cè)扁桃體出現(xiàn)增生,增生程度由術(shù)前的剛超出腭咽弓到略超越中線;同時(shí)可見切除側(cè)咽側(cè)索明顯增生。其余15例患兒的對(duì)側(cè)扁桃體未見明顯增生,且咽側(cè)索亦未見明顯增生。
  (2)O

6、SA-18調(diào)查表統(tǒng)計(jì)結(jié)果:① UT組和BT組兩組間同一時(shí)期總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但UT組和BT組各組術(shù)后18月總分、術(shù)后12月總分、術(shù)后6月總分與術(shù)前總分分別比較,術(shù)后三個(gè)時(shí)期總分較術(shù)前均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組各組內(nèi)術(shù)后18月總分與其術(shù)后6月總分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P為0.022、0.012<0.05)。②術(shù)后6月各項(xiàng)目得分與術(shù)前相比,兩組OSA-18表5個(gè)項(xiàng)目中睡眠障礙、身體癥狀及對(duì)監(jiān)

7、護(hù)人的影響三項(xiàng)分值降低,具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000<0.01);術(shù)后18月、術(shù)后12月各項(xiàng)目得分與術(shù)前分別對(duì)比,調(diào)查表中5項(xiàng)分值較術(shù)前均有下降,差異均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000<0.01);術(shù)后18月、術(shù)后12月各項(xiàng)目得分與術(shù)后6月相比,情緒不佳和白天功能兩項(xiàng)較其余三項(xiàng)分值變化更明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
  (3)體液免疫功能檢測(cè)結(jié)果:兩組患兒IgG、IgM、IgA及補(bǔ)體C3、C4的含量術(shù)后6

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