慢性乙型肝炎疾病進(jìn)展中瞬時彈性波檢測的意義及其影響因素.pdf

1、背景及目的：
　　肝纖維化是所有慢性肝臟疾病進(jìn)展至肝硬化的中間過程，準(zhǔn)確掌握患者肝纖維化的程度，對于臨床醫(yī)生判斷患者疾病進(jìn)展和預(yù)后、及時采取干預(yù)措施至關(guān)重要。肝纖維化程度的診斷以肝組織病理學(xué)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是肝臟病理檢查為有創(chuàng)檢查，很多患者不能接受。而常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、計算機(jī)X線斷層掃描(CT)和核磁共振成像(MRI)等影像學(xué)方法以及各種生物化學(xué)方法診斷肝臟纖維化的敏感度和特異性均不能令人滿意。近年國外興起的瞬時彈性波掃描

2、(Fibroscan，F(xiàn)S)是一項(xiàng)快速、便捷、可重復(fù)的無創(chuàng)性檢測肝臟實(shí)質(zhì)纖維化的診斷新技術(shù)。國外報道其在診斷酒精性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎所導(dǎo)致的肝纖維化和肝硬化中有良好的診斷效果，現(xiàn)已嘗試應(yīng)用于慢性乙型肝炎患者肝纖維化的早期診斷。本研究對660例山東籍慢性乙型肝炎住院患者FS檢測的效果進(jìn)行了回顧性分析，研究其對慢性乙型肝炎患者疾病進(jìn)展的評價作用及影響因素。
　　方法：
　　采用回顧性分析的方法，收集660例于濟(jì)南市傳染病醫(yī)

3、院住院行FS檢測的慢性乙型肝炎患者臨床資料，其中有96例進(jìn)行了肝臟活組織檢查。以各臨床指標(biāo)不同水平分別進(jìn)行分組，比較各指標(biāo)不同水平間FS檢測值的差異。以肝臟硬度值為因變量，應(yīng)用多元線性回歸分析構(gòu)建肝臟硬度值影響因素的模型，評價不同臨床指標(biāo)對FS值的影響。根據(jù)肝臟病理纖維化分期進(jìn)行分組，繪制不同纖維化分期FS值的受試者工作特征曲線(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)，計算曲線下面積(area

4、underthecurve，AUC)，以肝臟穿刺活檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計算肝臟硬度值診斷肝纖維化的靈敏度、特異度。實(shí)驗(yàn)結(jié)果建立數(shù)據(jù)庫，以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。
　　結(jié)果：
　　1.患者的性別、年齡、門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度、ALT、TBIL、ALB、PTA、PLT水平均與肝臟硬度值有關(guān)，其不同水平間FS值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均＜0.05)。男性，年齡＞

5、50歲，門靜脈內(nèi)徑＞1.3cm，脾臟厚度＞4cm，ALT＞120U/ml，TBIL＞85.5umol/l，ALB＜32g/l，PTA＜60％，PLT＜100×109/l，F(xiàn)S值較高。不同的HBeAg狀態(tài)和HBVDNA水平間肝臟硬度值比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P值均＞0.05）。
　　2.以FS值作為因變量，臨床指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析(模型R2=0.531，調(diào)整R2=0.516;對回歸模型進(jìn)行檢驗(yàn)，F(xiàn)=36.109，P＜0.0

6、01)。結(jié)果顯示ALT、PTA、ALB、脾臟厚度、門脈內(nèi)徑、PLT、TBIL水平與肝臟硬度值相關(guān)，按照標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)絕對值由大到小排列，上述指標(biāo)對FS值的影響依次減弱。
　　3.肝臟纖維化分期按照2000年《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)，輕度肝纖維化(S1)18例，中度肝纖維化(S2)39例，重度肝纖維化(S3)12例，早期肝硬化(S4)27例。不同纖維化分期之間，F(xiàn)S值差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(F=34.581，P＜0.001)。

7、>　　4.Fibroscan對肝纖維化輕度、中度、重度和早期肝硬化ROC分別為0.724(95％CI:0.650-0.797)、0.832(95％CI:0.789-0.876)、0.836(95％CI:0.790-0.882)和0.798(95％CI:0.739-0.856)。FS診斷各級纖維化程度的敏感度分別為75.0％、73.8％、83.3％和76.6％，特異度分別為69.9％、87.2％、66.7％和77.3％。
　　5.根

8、據(jù)ROC曲線上敏感度及特異度相加的最大值選定為界點(diǎn)(cut-off)值，F(xiàn)S對不同纖維化分期診斷的界值分別為9.8KPa、10.5KPa、12.3KPa和14.8KPa。
　　結(jié)論：
　　1.FS值與慢性乙型肝炎肝纖維化的輕重程度呈明顯的正相關(guān)關(guān)系，肝纖維化程度越重，F(xiàn)S值越高，F(xiàn)S值可作為評價慢性乙型肝炎疾病進(jìn)展嚴(yán)重程度的參考依據(jù)。
　　2.FS對各肝纖維化分期具有較好診斷意義，可以較準(zhǔn)確地區(qū)分慢性乙型肝炎患者不同纖