16層螺旋CT診斷肺動脈栓塞的實驗及臨床研究.pdf

1、肺動脈栓塞(Pulmonaryembolism，PE)是常見的血管性病變，單層螺旋CT肺動脈造影(computedtomographicpulmonaryangiography，CTPA)對中心型肺動脈栓塞的診斷有一定價值，但由于掃描時間長，有呼吸及心血管搏動偽影，加上部分容積效應(yīng)等因素的影響，使其顯示小血管不夠準(zhǔn)確，在對周圍型肺動脈栓塞的診斷上價值不高，尤其是亞段水平肺栓塞。臨床上孤立的發(fā)生在亞段肺動脈內(nèi)的栓子并不少見，約占肺栓塞的6

2、％-30％，對于那些有心肺疾病的患者而言，周圍型肺栓塞是發(fā)生大的、致命性的肺栓塞的前兆，其早期、正確的診斷對患者的預(yù)后特別重要，因而研究周圍型肺栓塞的影像學(xué)診斷方法非常有意義。近年來，隨著CT技術(shù)的不斷提高與發(fā)展，多層螺旋CT特別是16層螺旋CT由于其具有亞秒級的掃描速度、超大的掃描范圍、更高的空間分辨率等優(yōu)勢，使其對發(fā)生在亞段肺動脈內(nèi)栓塞的栓子的檢查具有更大的優(yōu)勢，各種重建技術(shù)的應(yīng)用可以更加全面、細(xì)致的觀察病變的范圍和程度。在進(jìn)行CT

3、PA檢查的同時對盆腔及下肢靜脈進(jìn)行檢查可以更加全面的評估血栓栓塞性疾病。本研究分三部分： 第一部分:16層螺旋CT正常肺動脈管徑的測量 目的:利用16層螺旋CT測量正常成人肺動脈干及其主要分支的直徑。 方法:隨機(jī)選擇沒有心肺疾患及引起肺動脈壓力及血流變化疾病的CT冠脈造影檢查者，按年齡分為3組(1組＜40歲組，2組40-60歲組，3組＞60歲組)，每組40人(男、女各20人)，總共120人。CT冠狀動脈造影檢查的

4、掃描范圍自氣管隆突下至心臟膈面，一次屏氣狀態(tài)下從頭側(cè)向足側(cè)掃描。準(zhǔn)直器寬度0.75mm，重建層厚1.0mm，球管旋轉(zhuǎn)一周時間為0.5s。以3.5ml/s速率經(jīng)肘靜脈注射對比劑100-120ml，然后進(jìn)行掃描。采用平靜呼吸狀態(tài)下深吸氣末時掃描圖像進(jìn)行測量。測量平面為：①肺動脈干(pulmonarytrunk，PT)：在肺動脈干最大層面，取升主動脈與肺動脈干相切點到肺動脈干另一緣的最短距離。②右肺動脈(rightpulmonaryarter

5、y，RPA)：在右肺動脈最大層面，取升主動脈與右肺動脈相切點到右肺動脈另一緣的最短距離。③左肺動脈(leftpulmonaryartery，LPA)：在左肺動脈最大層面，取左上肺靜脈與左肺動脈相切點到左肺動脈另一緣的最短距離。④右上葉肺動脈(rightupperlobepulmonaryartery，RULPA)：在右上支氣管開口層面呈橢圓形，取其短徑。⑤左上葉肺動脈(leftupperlobepulmonaryartery，LULPA

6、)：在左上葉肺動脈最大層面，取左上肺靜脈與左上葉肺動脈相切點到左上葉肺動脈另一緣的最短距離。⑥右中葉肺動脈(rightmiddlelobepulmonaryartery，RMLPA)：右中葉肺動脈在右中葉支氣管開口平面呈圓形或橢圓形，取其短徑。⑦左舌葉肺動脈(leftlingulapulmonaryartery，LLPA)：左舌葉動脈在左上葉支氣管開口平面呈橢圓形，取其短徑。⑧右下葉肺動脈(rightlowerlobepulmonary

7、artery，RLLPA)：在右下葉背段肺動脈分出處測量其最小直徑。⑨左下葉肺動脈(leftlowerlobepulmonaryartery，LLLPA)：在左下葉背段肺動脈分出處測量其最小直徑。 結(jié)果:1組(40歲以下組)：肺動脈干直徑23.07±1.23mm；左肺動脈直徑19.18±2.31mm；右肺動脈直徑18.47±1.36mm；左上葉肺動脈直徑6.01±1.32mm；右上葉肺動脈直徑8.65±2.25mm；左舌葉肺動脈

8、直徑5.18±1.86mm；右中葉肺動脈直徑5.97±2.56mm；左下葉肺動脈直徑12.10±2.31mm；右下葉肺動脈直徑12.43±1.46mm。 2組(40-60歲組)：肺動脈干直徑23.49±1.34mm；左肺動脈直徑19.38±2.42mm；右肺動脈直徑18.65±1.58mm；左上葉肺動脈直徑6.29±1.89mm；右上葉肺動脈直徑8.93±2.23mm；左舌葉肺動脈直徑5.33±2.43mm；右中葉肺動脈直徑6.

9、25±2.25mm；左下葉肺動脈直徑12.35±1.35mm；右下葉肺動脈直徑12.65±2.31mm。 3組(60歲以上組)：肺動脈干直徑25.18±2.31mm；左肺動脈直徑21.35±1.84mm；右肺動脈直徑20.25±2.13mm；左上葉肺動脈直徑6.78±1.65mm；右上葉肺動脈直徑9.24±1.45mm；左舌葉肺動脈直徑5.76±2.46mm；右中葉肺動脈直徑6.54±2.21mm；左下葉肺動脈直徑13.01±1

10、.05mm；右下葉肺動脈直徑14.01±2.13mm。 肺動脈干、左肺動脈、右肺動脈在三個不同年齡組都有顯著的性別差別；肺動脈干、左肺動脈、右肺動脈在1組與2組之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義，在1組與3組之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義，在2組與3組之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義；右下葉肺動脈在1組與3組之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義，2組與3組之間差別無顯著意義，1組與2組之間差別無顯著意義，各組內(nèi)性別差異無顯著意義；除右下葉肺動脈外，其余肺動脈分支在各組內(nèi)及組間差異

11、均無顯著意義。 結(jié)論:16層螺旋CT觀測肺動脈及其分支清晰，肺動脈正常管徑的測量可以為肺動脈及引起肺動脈形態(tài)改變疾病的診斷提供有價值的影像學(xué)依據(jù)。 第二部分:16層螺旋CT在實驗性肺栓塞中的應(yīng)用 目的:本實驗通過肺栓塞動物模型來評價16層螺旋CT診斷肺栓塞特別是周圍型肺栓塞的價值。 方法:9只犬麻醉后在數(shù)字減影血管造影(digitalsubstractionangiography，DSA)機(jī)下，股靜脈穿刺

12、后經(jīng)導(dǎo)管將直徑2～4mm、長1cm左右的明膠海綿條及直徑為2mm、長1cm的線段若干注入肺動脈，制成肺栓塞動物模型。定期對實驗犬行肺部CT掃描，觀察肺梗死出現(xiàn)情況。10天后行多層螺旋CT肺血管造影(multi-slicespiralCTpulmonaryangiography，MSCTPA)檢查，并對原始圖像在工作站進(jìn)行各種后處理。行MSCTPA檢查后將實驗犬處死并對肺組織及肺動脈進(jìn)行大體及病理觀察，并與MSCTPA結(jié)果進(jìn)行對照。

13、 結(jié)果:9只犬全部完成實驗過程，其中4只犬發(fā)生了肺梗死，MSCTPA共發(fā)現(xiàn)了54支肺動脈栓塞，其中葉動脈2支，段動脈18支，亞段動脈34支(其中32支經(jīng)病理解剖證實，2支解剖未發(fā)現(xiàn)栓子，發(fā)生了假陽性)。病理解剖發(fā)現(xiàn)55支肺動脈栓塞，其中葉動脈2支，段動脈18支，亞段動脈35支。診斷周圍型肺栓塞的敏感性為94.34％，對發(fā)生在亞段肺動脈內(nèi)的肺栓塞敏感性為91.43％，陽性預(yù)測價值為94.12％。 結(jié)論:16層螺旋CT可以準(zhǔn)確直觀

14、的顯示栓子的大小、形態(tài)及部位，是診斷中心型肺動脈栓塞的可靠方法，對周圍型肺動脈栓塞亦有較高的診斷價值。 第三部分:16層螺旋CT在肺栓塞中的臨床應(yīng)用 目的:研究16層螺旋CT肺血管造影在肺動脈栓塞診斷中的技術(shù)和臨床應(yīng)用價值。 方法:對28例臨床懷疑肺動脈栓塞的患者行MSCTPA檢查，其中10例于MSCTPA后對下肢靜脈行CT靜脈造影(computedtomographicvenography，CTV)檢查，掃描結(jié)

15、束后，將原始圖像傳送到工作站(siemensleonardo)進(jìn)行圖像后處理，分別采用多平面重組(multipleplannarreformation，MPR)、最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)和容積再現(xiàn)(volumerendering，VR)技術(shù)進(jìn)行重建，并結(jié)合軸位圖像對病變區(qū)進(jìn)行觀察。 結(jié)果:18例發(fā)現(xiàn)肺動脈栓塞，共發(fā)現(xiàn)了267支肺動脈受累及，其中肺動脈干4支、左、右肺動脈18支、