Modic改變與椎間盤(pán)高度及椎體骨質(zhì)增生的關(guān)系.pdf

1、目的:1988年Modic等系統(tǒng)地描述了退變椎間盤(pán)終板及終板下骨質(zhì)的MRI信號(hào)改變，并率先對(duì)此信號(hào)改變提出其分型標(biāo)準(zhǔn)，并研究各型的相應(yīng)組織學(xué)變化。Modic改變是指脊柱退行性疾病患者M(jìn)RI上椎間盤(pán)鄰近終板及終板下骨質(zhì)的信號(hào)改變。近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于Modic改變研究的深入，其發(fā)生機(jī)制和轉(zhuǎn)歸以及和下腰痛(low backpain，LBP)之間的關(guān)系逐漸被重視。Modic改變是由生物力學(xué)改變、低毒細(xì)菌的入侵、椎間盤(pán)組織生化改變以及基因

2、學(xué)異常等共同引起的，其中生物力學(xué)改變是Modic改變發(fā)生的主要原因。腰椎退變過(guò)程中，椎間盤(pán)高度丟失、椎體邊緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)韌帶及軟組織松弛，均能導(dǎo)致脊柱的生物力學(xué)變化。椎間盤(pán)的退變會(huì)使其抗壓性和粘彈性降低，當(dāng)脊柱受到超額縱向負(fù)荷時(shí)，超出了退變椎間盤(pán)的承受范圍，較大負(fù)荷傳遞至軟骨終板及終板下骨質(zhì)，導(dǎo)致軟骨終板的撕裂損傷，在MRI上出現(xiàn)Modic改變。椎間盤(pán)的退變又引起了脊柱生物力學(xué)重新分布，椎間盤(pán)萎縮后，其外層松弛的纖維環(huán)對(duì)椎體周邊的軟骨

3、牽拉力增大，刺激軟骨組織增生，引起骨贅的形成，大骨贅的形成又可以增加椎體間的接觸面積，重塑椎間穩(wěn)定性，有利于緩解椎體終板的負(fù)荷，降低Modic改變的發(fā)生率。下腰痛(low back pain，LBP)是指腰骶部疼痛、憋脹不適感，伴有或不伴有下肢放射性疼痛的一種臨床綜合癥。其常見(jiàn)原因有椎間盤(pán)的退變、脊柱骨質(zhì)增生、背部肌肉韌帶的炎癥、小關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)炎癥、神經(jīng)根炎，其中椎間盤(pán)的退變是下腰痛發(fā)生的主要原因。目前大部分研究表明Modic改變的發(fā)

4、生與下腰痛癥狀密切相關(guān)，本文旨在研究Modic改變與椎間盤(pán)高度變化和椎體邊緣骨質(zhì)增生的關(guān)系，探討Modic改變?cè)谘低俗冎械囊饬x，總結(jié)伴Modic改變的下腰痛患者臨床治療手術(shù)方式的選擇。
　　 方法:回顧型分析60例2011年4月至2013年3月就診于我院的老年慢性腰腿痛患者的影像學(xué)資料，所有患者均行腰椎MRI及X線腰椎正側(cè)位攝像。選擇患者L1/L2～L5/S1椎間盤(pán)為研究對(duì)象，在腰椎MRI矢狀面上以游標(biāo)卡尺分別測(cè)量椎間盤(pán)前部、

5、中部、后部的高度，三者取平均值定為椎間盤(pán)的平均高度，如果患者腰椎存在側(cè)彎，左右椎間隙不等高，則需要在MRI上加測(cè)左側(cè)、中部、右側(cè)椎間盤(pán)高度，再與腰椎前中后部高度相加，取平均值作為椎間盤(pán)平均高度。測(cè)量患者腰椎正位拍片上L1～L5椎體邊緣骨質(zhì)增生指數(shù)，以游標(biāo)卡尺測(cè)量椎體兩側(cè)增生骨贅的連線以及兩側(cè)椎弓根外壁的連線，兩側(cè)增生骨贅連線與兩側(cè)椎弓根外壁連線之比作為椎體骨質(zhì)增生指數(shù)，本研究中將骨質(zhì)增生指數(shù)1.25定為分組標(biāo)準(zhǔn)，骨質(zhì)增生指數(shù)小于或等于1

6、.25為輕度增生或無(wú)增生，骨質(zhì)增生指數(shù)大于1.25為重度增生。將所有患者的椎間盤(pán)分為4組，A1組:椎間盤(pán)高度小于其平均高度的80％，并且無(wú)或輕度骨質(zhì)增生;B2組:椎間盤(pán)高度正?；蛘叽笥诘扔谄淦骄叨鹊?0％且伴有重度椎體骨質(zhì)增生;A2組:同時(shí)伴有椎間盤(pán)高度小于其平均高度80％及重度椎體邊緣骨質(zhì)增生;B1組:椎間盤(pán)高度正常或者大于等于其平均高度的80％又不伴有椎體骨質(zhì)增生。分別觀察各組椎間盤(pán)鄰近終板的Modic改變發(fā)生率，分析椎間盤(pán)高度以

7、及椎體骨質(zhì)增生與Modic改變的關(guān)系。
　　 結(jié)果:60例患者其中男性22例，女性38例;年齡平均68.4歲，病程5個(gè)月～27年。其中腰椎間盤(pán)突出癥21例，腰椎管狹窄癥19例，腰椎滑脫癥12例，椎間盤(pán)源性下腰痛1例，退變性側(cè)彎7例。共研究300個(gè)椎間盤(pán)、椎體及椎間盤(pán)鄰近終板，其中A1組，89個(gè)椎間盤(pán)，有Modic改變的48個(gè)，Modic改變發(fā)生率為53.93％; B2組70個(gè)椎間盤(pán)，有Modic改變的22個(gè)，Modic改變發(fā)生率

8、31.43％; A2組53個(gè)椎間盤(pán)，有Modic改變的15個(gè)，Modic改變發(fā)生率28.30％; B1組88個(gè)椎間盤(pán)，有Modic改變的8個(gè)，Modic改變發(fā)生率9.09％。四組間Modic改變發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，組間兩兩比較，A1組的終板Modic改變發(fā)生率高于其他3組(P＜0.00714)，B2組與A2組的終板Modic改變發(fā)生率無(wú)明顯差異(P＞0.00714)。
　　 結(jié)論:在老年慢性腰腿痛患者中椎間盤(pán)高度