單個(gè)中心原發(fā)性支氣管肺癌20年(1989~2013)臨床特點(diǎn)和病理類型變化趨勢(shì).pdf

1、研究背景及目的：
　　肺癌是是世界上最常見的腫瘤，其發(fā)病率和死亡率逐年上升。肺癌占男性癌癥的13％和女性癌癥的12％。肺癌高居癌癥死亡之首，占男性癌癥死亡的3l％和女性的27％。引起肺癌最主要的原因是吸煙，和不吸煙者比較，吸煙的男性患肺癌的概率要高lO倍；另外如環(huán)境污染、被動(dòng)吸煙、飲食健康、職業(yè)危害、心理精神狀況及免疫功能紊亂等也是引起肺癌的重要因素。近幾十年，肺癌的流行病學(xué)資料顯示肺癌無(wú)論是發(fā)病率、死亡率、性別比例、病理學(xué)類型等

2、均已發(fā)生改變。世界衛(wèi)生組織根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為和治療、預(yù)后等因素將肺癌分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，其中約80%-85%的肺癌為非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)，其病理類型主要分為鱗癌、腺癌和大細(xì)胞癌等。既往非小細(xì)胞肺癌仍以鱗狀細(xì)胞癌為主，國(guó)外資料顯示，20世紀(jì)上葉吸煙所致的肺癌患者中，鱗癌最多，小細(xì)胞未分化癌次之。從20世紀(jì)70年代開始，肺腺癌的發(fā)病率迅速增加，目前可能已取代肺鱗癌，成為

3、最常見的病理類型，目前尚缺少對(duì)這一變化進(jìn)行了廣泛而深入的研究以及具體數(shù)據(jù)，確切的原因仍不清楚，需要更多數(shù)據(jù)報(bào)道及進(jìn)一步研究其原因。小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）約占所有肺癌的15％~20％，SCLC的特點(diǎn)是腫瘤的倍增時(shí)聞短，其中大約67％的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處予廣泛期。肺癌的分期是決定肺癌預(yù)后的重要因素．但由于缺乏無(wú)創(chuàng)的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷的有效手段，因此大部分肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于晚期，失去根治的機(jī)會(huì)，治療也

4、只有以姑息性的治療為主，預(yù)后較差。基于以上情況，本研究擬通過(guò)分析我院20年來(lái)收治肺癌的病理學(xué)類型和臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，了解肺癌近20年的發(fā)展動(dòng)向及變化趨勢(shì)，為肺癌的防治提供參考資料。
　　原發(fā)性氣管惡性腫瘤亦屬于胸腔惡性腫瘤，臨床較少見，國(guó)內(nèi)外未見該疾病大樣本量的病例報(bào)道，每年發(fā)生率為0.6-3.1/10000。美國(guó)癌癥研究所建立的SEER（Surveillance，Epidemiology，and End Results）數(shù)

5、據(jù)庫(kù)發(fā)現(xiàn)1973年—2004年共有574例原發(fā)性氣管腫瘤，發(fā)病率約為每年新發(fā)病例為2．6／l0萬(wàn)人。韓國(guó)Youngjin Ahn等報(bào)道1989-2006年間僅有23例，占同期胸部惡性腫瘤0.5%。崔若恒等報(bào)道該疾病僅占呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤的1%-2%。原發(fā)性氣管惡性腫瘤缺乏特異性的臨床癥狀，因此，臨床醫(yī)師對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，容易誤診。其主要常見組織病理類型為腺樣囊性癌與鱗狀細(xì)胞癌，原發(fā)性氣管惡性腫瘤的治療多以手術(shù)切除為其首選，但明確診斷時(shí)腫瘤多

6、居于晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，病人預(yù)后不良，因此基于以上情況，本研究擬通過(guò)通過(guò)分析我院2009年1月～2013年12月確診為原發(fā)性氣管惡性腫瘤的發(fā)病情況和臨床特點(diǎn)及病理學(xué)類型進(jìn)行分析，旨在分析、總結(jié)該病的臨床特點(diǎn)、診療方法，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。
　　第一部分單個(gè)中心原發(fā)性支氣管肺癌20年(1989～2013)臨床特點(diǎn)和病理類型變化趨勢(shì)
　　目的：
　　探討近二十年來(lái)原發(fā)性支氣管肺癌病理學(xué)類型的變化趨勢(shì)及臨床特點(diǎn)。
　　對(duì)

7、象和方法
　　收集在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院于1989年1月～1993年12月與2009年1月～2013年12月收治的明確有組織病理診斷的肺癌患者的臨床資料，分為二十年前組（1989年1月～1993年12月）和現(xiàn)階段組（2009年1月～2013年12月）。回顧性分析我院支氣管肺癌各病理類型的年齡構(gòu)成、性別比例、臨床特點(diǎn)，并對(duì)比二個(gè)階段組織病理學(xué)類型的變化趨勢(shì)。采用Excel表格記錄資料，以SAS(9.2）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　

8、　結(jié)果：
　　1、1989年1月-1993年12月期間（二十年前組）肺癌的臨床特點(diǎn)：確診肺癌患者880例，男性占78.40％(690/880)，女性占21.6％(190/880)，男女之比3.6：1。年齡分布范圍為12~85歲，平均年齡(56.4±11.4)歲。以咳嗽、咳痰為首發(fā)癥狀占41.59％(366/880)；腫瘤確診位于右肺占54.1%(476/880)，左肺占38.5%（339/880），另有7.4%（65/880）來(lái)源

9、于雙肺或部位不明確；中央型肺癌占48.9%(430/880)，周圍型肺癌占51.1%%(450/880)；晚期腫瘤(III期+IV期)占76.6％(674/880)。
　　2、2009年1月-2013年12月期間（現(xiàn)階段組）肺癌的臨床特點(diǎn)：確診肺癌患者5153例，男性占66.6％(3429/5153)，女性占33.4％(1724/5153)，男女之比1.99：1。年齡分布范圍為9-94歲，平均年齡（60.2±11.7）歲。以咳嗽、

10、咳痰為首發(fā)癥狀占39.6％(2041/5153)；腫瘤位于右肺占55.8％(2877/5153)，左肺占41.4%（2133/5153）。另有2.8%（143/5153）來(lái)源于雙肺或部位不明確；中央型肺癌占37.6%(1938/5153)，周圍型肺癌占62.4%(3215/5153)；晚期腫瘤(III期+IV期)占61.3%(3160/5153)。
　　3、兩個(gè)時(shí)期肺癌情況的變化：(1)男：女比例：男女比例由二十年前的3.63:1

11、變化為現(xiàn)階段的1.99：1，提示現(xiàn)階段女性肺癌比例增多；(2)年齡分布，二十年前的發(fā)病平均年齡為（56.4±11.3）歲，現(xiàn)階段為（60.2±11.7）歲，兩者間顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.001)，提示發(fā)病平均年齡上升；(3)主要癥狀：二個(gè)階段均以咳嗽、咳痰為主要癥狀；(4)病變部位:二十年前右上葉（24.9%）多見，而現(xiàn)階段的右下葉（27.6%）；（5）肺癌按部位分型：在周圍型肺癌，二十年前51.1%(450/880)，而現(xiàn)階段62.4

12、%(3215/5153)，兩者間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.001)，表明周圍型肺癌呈上升趨勢(shì)，相反，中央型肺癌呈下降趨勢(shì)。
　　4、病理類型：二十年前組明確病理類型病例833例，其中非小細(xì)胞癌93.40%（778/833），小細(xì)胞肺癌6.60%（55/833），其中鱗癌占40.8％(340/833)，腺癌占41.4%(345/833)，腺鱗癌6.7%（56/833），大細(xì)胞癌1.6%（13/833），多形性肉瘤樣癌1.2%（10

13、/833），類癌0（0/833），確定為肺部癌但未能明確分型47例；現(xiàn)階段組確診肺癌患者并明確分型4960例患者中，非小細(xì)胞癌91.0%（4663/4960），小細(xì)胞肺癌9.0%（448/4960），其中鱗癌占23.3％(1156/4960)，腺癌占61.3%(3042/4960)，腺鱗癌1.5%（76/4960），大細(xì)胞癌，1.9%（92/4960），肉瘤樣癌1.1%（53/4960），類癌0.9%（46/4960），另有193例確定

14、為肺部癌但未能病理分型。經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，非小細(xì)胞癌比例明顯稍下降，由93.4%（778/833）上升至91.0%（4663/4960），而小細(xì)胞肺癌比例上升，由6.6%（55/833）上升降至9.0%（448/4960）；非小細(xì)胞肺癌中鱗癌比例下降，腺癌比例明顯上升趨勢(shì)，腺癌由41.4%(345/833)上升至61.3%(3042/4960)。
　　5、常見的肺癌組織病理學(xué)類型：兩階段均提示常見肺癌類型仍以鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌、腺

15、鱗癌、大細(xì)胞癌為主。（1）鱗癌高發(fā)年齡區(qū)段并無(wú)明顯變化，均為60～70歲，盡管發(fā)病的年齡由（58.5±9.9）歲上升至（62.6±10.66）歲（p<0.001），兩階段的性別分布無(wú)差異（P=0.173）；（2）腺癌高發(fā)年齡區(qū)段由50-59歲上升至60-69歲，平均年齡亦上升趨勢(shì)（p<0.001），仍以男性為主（男VS女：1718例 VS1323例，P<0.001）；好發(fā)部位均以右側(cè)多見，右上葉比例最大；（3）小細(xì)胞肺癌所占比例明顯上升

16、，年齡亦高發(fā)于60-69歲、性別男性比例上升、好發(fā)部位由左上肺多見轉(zhuǎn)變?yōu)橛疑戏味嘁?；?）腺鱗癌則呈下降趨勢(shì)，由6.7%（56/833）下降至1.5%（76/4960）；（5）大細(xì)胞肺癌、肉瘤樣癌、唾液腺型癌、類癌等在肺癌中所占比例<5%。
　　結(jié)論：近二十年來(lái)，肺癌患者仍以男性為主，但女性肺癌患者明顯增加；發(fā)病平均年齡有增高趨勢(shì)；肺癌的病理類型發(fā)生較大變化，盡管仍以鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌為主，但腺癌比例明顯增加

17、，周圍型肺癌的比例亦呈明顯上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為主要解剖學(xué)類型。好發(fā)部位從右上葉多發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)橛蚁氯~多發(fā)，右側(cè)發(fā)病多于左側(cè)。從這些病理類型及臨床特點(diǎn)的顯著變化，為現(xiàn)階段肺癌的預(yù)防、診斷及處理提供了新的信息。
　　第二部分：原發(fā)性氣管惡性腫瘤臨床分析（附48例分析）
　　目的：分析、總結(jié)原發(fā)性惡性氣管腫瘤的臨床特點(diǎn)。
　　對(duì)象和方法：收集我院2009年1月-2013年12月經(jīng)組織病理學(xué)確診的原發(fā)性氣管惡性腫瘤患者的臨床資料。分析

18、、總結(jié)其年齡構(gòu)成、性別比例、臨床特點(diǎn)、組織病理學(xué)類型、診療方法及預(yù)后。
　　結(jié)果：本研究共納入48例患者，占同期病理確診的胸部惡性腫瘤的0.9%（48/5155）；其中男26例，女22例，年齡6～76歲，平均(50.06±18.34)歲，其中以40～50歲10例（20.8%）和60～70歲15例（31.3%）。
　　1、臨床癥狀與體征：主要為咳嗽（72.9%）、氣促（58.3%）、咯血痰（29.1%），所有患者頸部可聞及干啰

19、音；17例（35.4%）早期誤診；
　　2、胸部影像學(xué)：26例（54.2%）的胸部X線可發(fā)現(xiàn)病灶，胸部CT均能見病灶。
　　3、病變部位：氣管上段17例（35.4%）、中段9例（18.6%）、下段24例（50%）。
　　4、診斷方法：35例經(jīng)支氣管鏡診斷，13例經(jīng)外科手術(shù)診斷。
　　5、病理類型：18例（37.5%）為腺樣囊性癌，17例（35.4%）為鱗狀細(xì)胞癌。
　　6、臨床分期：I期占20.8%，II期

20、占12.5%，III期占25.0%，IV期占41.6%。
　　7、治療：經(jīng)支氣管鏡治療28例，其中放置支架13例，其他方法包括圈套器切割、APC、高頻電刀、冷凍等（含2例氣管鏡治療后手術(shù)病例）；14例外科手術(shù)；11例化療，9例放療，，8例放棄治療。
　　8、隨訪：所有手術(shù)后病人全部隨訪，1例術(shù)后感染死亡，其余13例均存活。
　　結(jié)論：
　　1.原發(fā)性氣管惡性腫瘤患病率較低，臨床表現(xiàn)不具有特征性，容易誤診；