心臟支架植入術(shù)后一年復(fù)查：冠脈CT血管造影還是傳統(tǒng)血管造影？.pdf

1、背景:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI)后，需常規(guī)復(fù)查以明確是否發(fā)生支架內(nèi)再狹窄、剩余血管再狹窄等病變。對(duì)于術(shù)后無明顯胸痛再發(fā)的患者，醫(yī)生通?？梢赃x擇無創(chuàng)冠狀動(dòng)脈CT造影(CCTA)，或者有創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈造影(CAG)來復(fù)查。無創(chuàng)CT冠脈造影具有無創(chuàng)、耗時(shí)短的優(yōu)點(diǎn)。但受到鈣化斑塊、支架偽影等的影響，CCTA不如冠狀動(dòng)脈造影更直接、準(zhǔn)確。本研究旨在比較兩種復(fù)查方式對(duì)PCI末后患者遠(yuǎn)期安全性和經(jīng)濟(jì)性的影響。
　　

2、方法:本研究是一項(xiàng)開放性、非隨機(jī)前瞻性隊(duì)列研究。研究共納入162位患者，他們在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院接受首次PCI術(shù)，且末后1年內(nèi)未再接受PCI。所有患者術(shù)后1年左右來我院復(fù)查冠脈及支架內(nèi)病變程度?；颊咔皝韽?fù)查時(shí)均無明顯胸痛癥狀。他們在復(fù)查時(shí)接受CCTA(93位)或CAG檢查（69位）。研究比較了接受兩種不同檢查的患者復(fù)查后1年內(nèi)的心血管事件發(fā)生率及心血管相關(guān)醫(yī)療資源使用量。
　　結(jié)果:研究共納入162位患者，CCTA組93位

3、，CAG組69位。兩組間的冠心病危險(xiǎn)因素、用藥情況等基線特征均無顯著差異。安全性方面，接受CCTA復(fù)查的患者與接受CAG復(fù)查的患者在全因死亡率、心血管事件死亡率、中風(fēng)發(fā)生率及急性冠脈綜合癥發(fā)生率方面無顯著差異。經(jīng)濟(jì)性方面，接受CCTA患者更易于再次接受CCTA檢查(31.2％vs.11.6％;OR:3.46，95％CI:1.465-8.146，p=0.004)，但兩組患者CCTA結(jié)果陽性率無顯著差異。CCTA組急診訪問率更低(6.5％v

4、s.17.4％;OR:0.33，95％CI:0.116-0.922，p=0.042)。研究同時(shí)對(duì)輕度狹窄、中重度狹窄，以及植入2枚及2枚以上支架的患者分別進(jìn)行了亞組分析。安全性方面,CCTA復(fù)查在各亞組中與CAG復(fù)查無顯著差異;資源使用方面，CCTA組患者在接下來的1年中接受更多的CCTA檢查，但該組別患者的急診訪問率更低。
　　結(jié)論:應(yīng)用冠脈CT血管造影對(duì)首次PCI術(shù)后無明顯心絞痛發(fā)作的患者進(jìn)行復(fù)查，具有良好的安全性和經(jīng)濟(jì)性，冠