自制導(dǎo)管門腔分流肝臟低溫冷灌注無(wú)血肝切除手術(shù)模型的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、肝臟腫瘤在亞洲或非洲的某些地區(qū)，尤其是在中國(guó)，其發(fā)病率較高且有上升的趨勢(shì)，在某些地區(qū)肝癌是唯一的腹部常見腫瘤。目前無(wú)論是原發(fā)性還是繼發(fā)性肝臟腫瘤治療的最根本方法也是唯一可能治愈的方法就是肝切除。 肝臟切除手術(shù)中出血量是與手術(shù)預(yù)后密切相關(guān)的一個(gè)主要因素。出血發(fā)生在腫瘤的分離、肝實(shí)質(zhì)切開和再灌注等各個(gè)階段。其中肝實(shí)質(zhì)切開階段的出血可以通過(guò)肝門三聯(lián)阻斷(PTC)，也稱為Pringle手法，或者是全肝血管阻斷(HVE)即結(jié)合門脈三聯(lián)阻斷

2、(PTC)和肝上肝下下腔靜脈的阻斷解決。 這兩種血流阻斷方法都可以有效地減少出血，但是不可避免地造成肝臟的缺血。尤其是在那些肝功能Child B級(jí)、腫瘤巨大需要切除過(guò)多肝實(shí)質(zhì)、血管阻斷時(shí)問(wèn)過(guò)長(zhǎng)的患者，增加了圍手術(shù)期肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)性。 研究目的：鑒于上述的兩種血流阻斷方法的副作用，我們?cè)O(shè)想能夠設(shè)計(jì)一種在復(fù)雜肝切除需行全肝血流阻斷手術(shù)中既能夠延長(zhǎng)血管阻斷時(shí)間，又能夠增加回心血量，達(dá)到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)仍然能夠達(dá)到無(wú)血肝切

3、除目的的手術(shù)方式。 本實(shí)驗(yàn)以家兔為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，研究了如下內(nèi)容： 觀察家兔肝解剖學(xué)特點(diǎn)，了解家兔肝臟和門靜脈、腔靜脈的解剖形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，并進(jìn)行測(cè)量。摸索手術(shù)操作中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，估計(jì)建立手術(shù)模型的可行性。根據(jù)所測(cè)得數(shù)據(jù)制作門腔分流導(dǎo)管，在此基礎(chǔ)上建立了“自制導(dǎo)管門腔分流肝臟低溫冷灌注無(wú)血肝切除手術(shù)模型”。 材料與方法： 利用自制帶側(cè)孔的導(dǎo)管從腎下平面進(jìn)行腔靜脈插管，肝上下腔靜脈采用大彎針帶線直接穿過(guò)膈肌從腔靜脈

4、后方繞過(guò)的方法，省去了分離肝上腔靜脈的危險(xiǎn)步驟。導(dǎo)管的另一端進(jìn)行門靜脈插管，形成門靜脈和腔靜脈之間的分流。對(duì)肝臟血流形成隔離不阻斷腎臟回流與此同時(shí)用乳酸林格氏液經(jīng)門靜脈進(jìn)行肝臟的低溫冷灌注。灌注后拔出門靜脈和腔靜脈的導(dǎo)管，修補(bǔ)靜脈。 結(jié)果： 所有的21只動(dòng)物腔靜脈和門靜脈游離非常成功，腔靜脈和門靜脈導(dǎo)管一般在1-2min之內(nèi)放置成功。所有操作中并發(fā)癥少，完全達(dá)到肝臟血管隔離的目的，手術(shù)成功率達(dá)95.23﹪，術(shù)中出血少，生