顱腦術(shù)后交通性腦積水行腦室腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的研究.pdf

1、目的:本文通過研究腦外傷性交通性腦積水(traumatic braincommunicating hydrocephalus，TBCH)、腦血管病術(shù)后交通性腦積水(cerebrovascular disease post-operation communicating hydrocephalus,CDPCH)及顱腦占位病變術(shù)后交通性腦積水(intracranial space-occupyinglesion post-operation

2、 communicating hydrocephalus，ISLPCH)的患者行腦室腹腔分流術(shù)后，發(fā)生分流系統(tǒng)阻塞、感染及過度引流三大并發(fā)癥的發(fā)生率，經(jīng)過分析得出結(jié)論以指導(dǎo)臨床工作著重預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
　　方法:回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院自2003年12月至2013年11月因TBCH、CDPCH及ISLPCH采取腦室腹腔分流術(shù)治療的患者共885例進(jìn)行研究，其中TBCH437例，CDPCH342例，ISLPCH106例，共

3、有214例出現(xiàn)并發(fā)癥，占到24.2％。并發(fā)癥選取分流系統(tǒng)阻塞、感染及過度引流最易發(fā)生的三大并發(fā)癥進(jìn)行研究。將所有并發(fā)癥及總體的發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出結(jié)論。手術(shù)前要做好詳盡周密的準(zhǔn)備。手術(shù)指證明確，無手術(shù)禁忌癥。備皮及麻醉后，取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，在右外耳道上后4～5cm處作頭皮弧形切口，鉆孔，切開硬腦膜，穿刺腦室，將導(dǎo)管前端送達(dá)腦室前角。建立皮下隧道。腹腔導(dǎo)管穿入上腹部正中切口與分流泵連接，腹腔端放入相應(yīng)位置。常規(guī)關(guān)顱關(guān)腹。預(yù)防性使用抗

4、生素。
　　結(jié)果:在TBCH的437例患者中，發(fā)生分流系統(tǒng)阻塞54例(12.4％)，感染32例(7.3％)，過度引流31例(7.1％);CDPCH的342例患者中，發(fā)生分流系統(tǒng)阻塞63例(18.4％)，感染18例(5.3％)，過度引流3例(0.9％);ISLPCH的106例患者中，發(fā)生分流系統(tǒng)阻塞6例(5.7％)，感染5例(4.7％)，過度引流2例(1.9％);總計(jì)885例患者中，發(fā)生分流系統(tǒng)阻塞123例(13.9％)，感染55例

5、(6.2％)，過度引流36例(4.1％);所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者總和在TBCH、CDPCH及ISLPCH中分別為117例(26.8％)、84例(24.6％)和13例(12.2％)。換算成等人數(shù)后，分流系統(tǒng)阻塞、感染和過度引流三種并發(fā)癥以及總計(jì)中TBCH、CDPCH、ISLPCH分別所占百分比的結(jié)果如下。在所有出現(xiàn)分流系統(tǒng)阻塞并發(fā)癥的患者中，TBCH的患者占34.0％，CDPCH的患者占50.4％，ISLPCH的患者占15.6％;在所有出現(xiàn)

6、感染并發(fā)癥的患者中，TBCH的患者占42.3％，CDPCH的患者占30.4％，ISLPCH的患者占27.3％;在所有出現(xiàn)過度引流并發(fā)癥的患者中，TBCH的患者占71.9％，CDPCH的患者占8.9％，ISLPCH的患者占19.2％;在所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中，TBCH的患者占42.1％，CDPCH的患者占38.7％，ISLPCH的患者占19.2％。
　　結(jié)論:最易發(fā)生并發(fā)癥的是TBCH的患者，其次是CDPCH的患者，ISLPCH的患

7、者最不易發(fā)生并發(fā)癥;最易發(fā)生的并發(fā)癥是分流系統(tǒng)阻塞，感染和過度引流較少發(fā)生;TBCH的患者最易出現(xiàn)的并發(fā)癥分流系統(tǒng)阻塞，感染和過度引流無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別;CDPCH的患者最易發(fā)生并發(fā)癥的是分流系統(tǒng)阻塞，其次是感染，過度引流一般不會(huì)發(fā)生;ISLPCH的患者出現(xiàn)并發(fā)癥相對(duì)較少，而且分流系統(tǒng)阻塞、感染和過度引流這三大并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差別;最易發(fā)生分流系統(tǒng)阻塞的是CDPCH的患者，其次是TBCH的患者，ISLPCH的一般很少發(fā)生;感染的發(fā)生率較低