頸胸段前路內(nèi)固定器械的相關(guān)MRI影像學(xué)測量及內(nèi)鏡輔助下模擬手術(shù)的可行性研究.pdf

1、目的：通過MRI圖像測量脊柱頸胸段(C7～T4)相關(guān)影像解剖學(xué)數(shù)據(jù)，給頸胸段前路內(nèi)固定器械的研發(fā)、設(shè)計(jì)，及前路手術(shù)的術(shù)前計(jì)劃制定提供影像學(xué)依據(jù);并在尸體標(biāo)本上進(jìn)行內(nèi)鏡輔助下模擬單通道頸胸段前路內(nèi)固定手術(shù)的操作，驗(yàn)證微創(chuàng)單通道下手術(shù)的可行性。
　　方法：
　　1.自2012年8月至2013年4月，從溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院PACS影像工作站中隨機(jī)抽取100例包括頸胸段的正常頸椎MRI圖像，測量正中矢狀面上C7～T4椎體的相關(guān)影

2、像學(xué)數(shù)據(jù)，包括:1）椎體上矢狀徑、中矢狀徑、下矢狀徑;2）椎體前高、中高、后高;3）各不同節(jié)段的節(jié)段長度，如C7～T1、C7～T2、C7～T3、C7～T4等;4）各不同節(jié)段的節(jié)段Cobb角度，如C7～T1、C7～T2、C7～T3、C7～T4、T1～T2等;5）正中矢狀位上，各個(gè)椎體的螺釘長度。
　　2.在6具新鮮尸體標(biāo)本上取頸胸部右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣入路，鈍性分離胸骨柄后方胸腺及血管等軟組織，行胸骨柄“U”形開窗。經(jīng)頸部創(chuàng)口和胸骨

3、柄開窗窗口，選擇最合適的血管神經(jīng)入路間隙，逐步鈍性分離至椎前，利用自制的拉鉤系統(tǒng)暴露操作術(shù)野，安裝內(nèi)窺鏡系統(tǒng)的光源，在內(nèi)窺鏡輔助下進(jìn)行脊柱頸胸段前路微創(chuàng)手術(shù)的椎間隙減壓或椎體次全切除、椎間植骨、鋼板螺釘內(nèi)固定等模擬手術(shù)操作。
　　結(jié)果：脊柱頸胸段的椎體矢狀徑從C7到T4逐漸增大，最小為12.03mm，最大24.36mm，頸胸段椎體上下兩端的矢狀徑較大，而椎體中段的矢狀徑相對較小，同一椎體下矢徑大于該椎體上矢徑（P＜0.01）。男女

4、之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，男性測量值在總體上大于女性的測量指標(biāo)。脊柱頸胸段各椎體的前高、中高、后高從頭端向尾端也逐漸變大，各椎體的前高、中高、后高之間也有中高＜前高＜后高（P＜0.05）。雙節(jié)段長度平均從33.79±2.26mm到36.06±1.48mm;三節(jié)段長度為52.35±2.65mm到54.86±2.15mm;四節(jié)段長度為71.63±3.08mm到73.19±2.94 mm; C7～T4節(jié)段的長度為90.89±3.

5、66 mm。C7～T4節(jié)段Cobb角為6.99±5.52°。正中矢狀位螺釘長度，頭端螺釘長度為14.22～23.52mm，尾端螺釘長度為15.29～23.61mm。男女之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），男性檢查者螺釘長度要大于女性檢查者。6具尸體標(biāo)本上經(jīng)胸骨柄開窗窗口，在內(nèi)鏡輔助下，行頸胸段前路微創(chuàng)手術(shù)，成功完成了T4椎體以上的椎間隙減壓或椎體次全切除、植骨、鋼板螺釘內(nèi)固定等手術(shù)操作。
　　結(jié)論：
　　1.椎體的矢狀徑

6、逐步增大，頸胸段椎體上下兩端的矢狀徑較大，同一椎體的下矢狀徑均大于上矢狀徑，中矢狀徑最小，這滿足椎體由上而下負(fù)重逐漸增加的要求。
　　2.頸胸段各椎體后高均大于椎體前高，T1～T4椎體垂直指數(shù)為102.1～111.2，屬腹楔型，從而維持了頸胸段脊柱的生理性后凸。
　　3.椎體矢狀徑及高度的測量值性別差異顯著，為男性大于女性，這與男性身體質(zhì)量較重、身材較高大，椎體承受的重量也相對較大有關(guān)。
　　4.不同節(jié)段的Cobb角度