1179例小兒穿孔性闌尾炎的臨床分析.pdf

1、目的：總結(jié)分析1990-2009年小兒闌尾炎的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)資料對有關(guān)問題進(jìn)行討論，以利于對小兒穿孔性闌尾炎的全面認(rèn)識，了解流行病學(xué)特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床診治，并為進(jìn)一步深入研究提供依據(jù)。
　　 方法：連續(xù)地、無選擇地收集1980-2009年期間重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治小兒闌尾炎病例資料，共10256例。設(shè)計(jì)小兒闌尾炎臨床資料調(diào)查表，1980-1989年期間病例由于部分資料不全，僅進(jìn)行概要統(tǒng)計(jì)，對1990-2009期間6607例

2、小兒闌尾炎患者詳細(xì)資料32項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括患者性別、發(fā)病年齡、入院時(shí)間、病程、住院天數(shù)、臨床癥狀、腹部體征、體溫、血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、腹部B超結(jié)果、病理分類、術(shù)前診斷、術(shù)中闌尾情況、術(shù)后診斷、腹腔積液情況、腹腔沖洗情況、術(shù)后引流情況、膿液培養(yǎng)情況、術(shù)后并發(fā)癥、抗生素使用等，并對1990-5009期間的1179例小兒穿孔性闌尾炎各項(xiàng)資料的構(gòu)成百分比，根據(jù)資料類型選擇適當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：

3、>　　 1.6607例小兒闌尾炎患者中，男4102例，女2505例，男：女=1.6：1。其中小兒穿孔性闌尾炎1179例，占同期小兒闌尾炎患兒總數(shù)的17.84％，其中男755例，女424例，男：女=1.78：1。
　　 2.6607例小兒闌尾炎患者中，5770例術(shù)后病理結(jié)果提示：單純性闌尾炎1651例（28.61％），化膿性闌尾炎2752例（47.69％），壞疽性闌尾炎1179例（20.43％），闌尾周圍膿腫188例（3.26％

4、）。
　　 3.1179例小兒穿孔性闌尾炎患者平均年齡為6.36歲，其中3歲以下286例（24.26％），穿孔率32.32％；4-6歲368例（31.21％），穿孔率21.23％：7-14歲523例（44.36％），穿孔率13.22％；14歲以上2例（0.17％），穿孔率6.06％。各年齡組之間穿孔率存在顯著差異（P<0.01），3歲以下組明顯高于其他年齡組。
　　 4.穿孔性闌尾炎患者的平均就診時(shí)間為44.03小時(shí)（1

5、天20小時(shí)），病程24小時(shí)以內(nèi)者161例（13.65％），穿孔率5.78％；24-48小時(shí)者305例（25.87％），穿孔率17.19％；48-72小時(shí)者340例（28.84％），穿孔率29.08％；72小時(shí)以上者373例（31.64％），穿孔率42.39％。各病程組之間穿孔率存在顯著差異（P<0.01），72小時(shí)以上組明顯高于其他病程組。
　　 5.臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛1152例（97.71％），其中右下腹痛314例（26.

6、63％），轉(zhuǎn)移性右下腹痛278（23.58％）；發(fā)熱1148例（97.37％）；消化道癥狀中出現(xiàn)惡心與嘔吐癥狀702例（59.54％）；腹部體征包括：腹部壓痛1152例（97.71％），其中右下腹壓痛800例（67.85％）；全腹壓痛317例（26.89％）；血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10x109/L以上者985例（83.55％），其中20x109/L以上者225例（19.08％）；中性粒細(xì)胞比例在0.8以上者844例（71.59％），其中0.

7、9以上者337例（28.58％）。
　　 6.545例術(shù)前行腹部B超結(jié)果為：右下腹腔炎性病變，其內(nèi)不含液性成分240例（44.04％），右下腹腔炎性病變，其內(nèi)含液性成分185例（33.95％），腹腔（盆腔）積液65例（11.93％），腸梗阻7例（1.28％），右下腹腔未見明顯炎性病變48例（8.81％）。
　　 7.1179例均行手術(shù)治療，490例彌漫性腹膜炎患者，術(shù)中腹腔沖洗組與未沖洗組平均住院時(shí)間分別為8.03天和1

8、0.18天。闌尾穿孔患兒存在術(shù)后并發(fā)癥38例，發(fā)病率為3.22％，包括盆腔膿腫21例，腹腔殘余膿腫4例，腸粘連腸梗阻6例，切口感染6例，腹腔積液1例。1例死亡。
　　 結(jié)論：闌尾炎穿孔是小兒急性闌尾炎延誤診治后的并發(fā)癥之一。闌尾穿孔多見于學(xué)齡期兒童，1歲以內(nèi)的穿孔闌尾炎較少見，小年齡患兒的穿孔率較高，須提高警惕，早期診斷和及時(shí)手術(shù)是降低小兒穿孔性闌尾炎發(fā)病率的關(guān)鍵。目前以持續(xù)性右下腹痛和右下腹固定壓痛為小兒急性闌尾炎的手術(shù)指征有