肝移植術(shù)中移植肝缺血再灌注后對(duì)肺部損傷和兩種手術(shù)方式對(duì)術(shù)后肺部并發(fā)癥影響的臨床研究.pdf

1、[目的] 1、研究原位肝移植術(shù)中移植肝缺血再灌注對(duì)肺部的病理生理變化的影響，進(jìn)一步探討肺損傷的發(fā)生機(jī)制。 2、評(píng)價(jià)兩種經(jīng)典原位肝移植術(shù)式及圍手術(shù)期液體處理因素對(duì)術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的影響并探討影響肺部并發(fā)癥發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素。 [方法] 1、選擇2008年1月到2008年11月在南京軍區(qū)福州總醫(yī)院肝膽外科施行原位肝移植手術(shù)的患者中23例。在肝移植術(shù)中，分別于手術(shù)開(kāi)始進(jìn)腹后5分鐘(Ta)，門(mén)靜脈開(kāi)放前5分鐘(

2、Tb)和新肝期3小時(shí)(Tc)各切取右下肺一小塊組織行常規(guī)病理和超微結(jié)構(gòu)的觀察，并作IL-1β和TNF-a的免疫組化實(shí)驗(yàn)。再分別于麻醉后手術(shù)前(T1)、門(mén)靜脈開(kāi)放前5分鐘(T2)、門(mén)靜脈開(kāi)放后10分鐘(T3)、新肝期60分鐘(T4)、新肝期3小時(shí)(T5)、術(shù)后12小時(shí)(T6)，各點(diǎn)采集外周血檢測(cè)血漿中細(xì)胞因子IL-1β和TNF-a含量水平。 2、回顧性兼前瞻性的分析我院從2005年6月至2008年11月行肝移植手術(shù)的終末期肝病患者

3、129例，單因素兼多因素logistic回歸分析患者術(shù)前(年齡、性別、Meld評(píng)分，腹水狀況，供肝冷缺血時(shí)間)術(shù)中(手術(shù)方式，輸液總量，晶體液體量，膠體液體量，輸血液制品總量，白蛋白使用量，手術(shù)時(shí)間，無(wú)肝期時(shí)間)和術(shù)后(前3天每天的液體出入量)等情況在標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)典原位肝移植組(A組)和改良經(jīng)典原位肝移植組(B組)有無(wú)差異及與肝移植術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)性。 [結(jié)果] 1、肝移植中移植肝缺血再灌注后對(duì)肺損傷的影響 1

4、.1外周血中細(xì)胞因子TNF-a和IL-1β于門(mén)靜脈開(kāi)放前升高不明顯，而門(mén)靜脈開(kāi)放后顯著升高。T1和T2分別與T3、T4和T5比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異P<0.01 1.2所有病例光鏡下和電鏡下，Ta時(shí)間點(diǎn)的肺組織結(jié)構(gòu)正常，Tb時(shí)間點(diǎn)變化不明顯，Tc時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)顯著異常變化。 1.3肺組織中TNF-a和IL-1β免疫組化表達(dá)情況，所有病例Ta時(shí)間點(diǎn)肺組織均未見(jiàn)明顯染色；Tb時(shí)間點(diǎn)少部分病例見(jiàn)輕度表達(dá)；Tc時(shí)間點(diǎn)見(jiàn)大部分病例顯著表

5、達(dá)。Tc時(shí)間點(diǎn)的TNF-a和IL-1β表達(dá)的陽(yáng)性平均積分明顯高于Ta和Tb時(shí)間點(diǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01。 2、兩種肝移植手術(shù)方術(shù)圍手術(shù)期液體處理對(duì)術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的影響 2.1Meld評(píng)分≤15分和15～25分病例，B組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組。B組和A組相比，術(shù)中輸液總量>10L的患者明顯減少(P=0.040)，術(shù)后前3天至少有2天的液體平衡≤-300ml的患者明顯增多(P=0.038)。 2

6、.2肝移植術(shù)中輸液總量>101(P=0.026)，輸血液制品總量>4L(P=0.033)是術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，而采用改良經(jīng)典原位肝移植術(shù)(P=0.041)和術(shù)后前3天至少有2天的液體平衡≤-300mL(P=0.021)是保護(hù)因素。 [結(jié)論] 1.肝移植術(shù)中移植肝經(jīng)歷缺血再灌注后機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征，并導(dǎo)致了急性肺損傷的發(fā)生，TNF-a和IL-1β參與了急性肺損傷的發(fā)生過(guò)程。 2.本研究的實(shí)驗(yàn)