外科ICU病人家屬醫(yī)護(hù)支持系統(tǒng)的構(gòu)建與效果評(píng)價(jià).pdf

1、目的： 以“病人和家屬為中心”的照護(hù)模式已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，危重癥病人家屬尤其需要得到醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性照護(hù)。目前國(guó)內(nèi)在該領(lǐng)域還沒(méi)有開(kāi)展深入的研究，由于醫(yī)護(hù)人員配備、病人及家屬的素質(zhì)與理念、人文環(huán)境、醫(yī)療制度和經(jīng)濟(jì)水平等多方面原因，國(guó)外的研究結(jié)果也無(wú)法直接應(yīng)用于國(guó)內(nèi)ICU的臨床實(shí)踐。因此，本課題的研究目的是了解外科ICU病人救治早期家屬的需求現(xiàn)狀及適應(yīng)不良者常見(jiàn)的心理問(wèn)題，通過(guò)對(duì)有心理問(wèn)題的家屬進(jìn)行質(zhì)性訪談，尋找其壓力源，結(jié)

2、合國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，以需要理論、系統(tǒng)理論、應(yīng)激與適應(yīng)理論為指導(dǎo)，構(gòu)建適用于我國(guó)的外科ICU病人家屬的醫(yī)護(hù)支持系統(tǒng)，并通過(guò)專家咨詢和臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)該系統(tǒng)的效果。 方法： ①采用現(xiàn)況調(diào)查法明確99例：ICU病人家屬需求滿足的現(xiàn)況及其常見(jiàn)的心理問(wèn)題；通過(guò)t檢驗(yàn)和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)方法，分別尋找ICU病人家屬基本情況與其需求、心理問(wèn)題的相關(guān)性；并應(yīng)用典型相關(guān)分析研究ICU病人家屬需求與心理問(wèn)題的相關(guān)性。 ②對(duì)已發(fā)生心理問(wèn)

3、題的病人家屬進(jìn)行質(zhì)性訪談，尋找引起其心理問(wèn)題的應(yīng)激源。 ③以文獻(xiàn)回顧、現(xiàn)況調(diào)查和質(zhì)性訪談結(jié)果為依據(jù)，以需要理論、系統(tǒng)理論和應(yīng)激與適應(yīng)理論為指導(dǎo)構(gòu)建外科危重癥ICU病人家屬醫(yī)護(hù)支持系統(tǒng)。通過(guò)Delphi專家咨詢法進(jìn)一步完善ICU醫(yī)護(hù)支持系統(tǒng)的人員職責(zé)、內(nèi)容和流程；通過(guò)卡方或Mann-Whitney Test的非參數(shù)檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)該系統(tǒng)的臨床應(yīng)用效果。 ④按照標(biāo)準(zhǔn)的量表漢化程序?qū)χ匚２∪思覍贊M意度量表進(jìn)行漢化，應(yīng)用SPSS10.

4、0對(duì)其進(jìn)行KMO樣本充分性檢驗(yàn)和主成分分析，驗(yàn)證量表的信度和效度。 結(jié)果： ①ICU病人入住早期，病人家屬最重要的需求是信息和保證因子，自身舒適需求評(píng)分最低。 ②ICU病人入住早期，家屬的軀體化(1.54±0.54)、焦慮因子(1.67±0.68)、偏執(zhí)因子(1.43±0.57)得分高于常模(1.37±0.48，1.39±0.43，1.31±0.44，P＜0.01)；人際關(guān)系(1.38±0.50)得分低于常模(1

5、.65±0.61，P＜0.05)。 ③自身感受壓力大的ICU病人家屬在SCL-90中的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)和恐怖7個(gè)因子得分顯著高于自身感受壓力一般的家屬(P＜0.05)。 ④CCFNI中的被認(rèn)同、信息和支持因子與SCL-90中的強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)和人際關(guān)系敏感密切相關(guān)。V1=(-0.4117)×X1+(-1.1606)×X2+(-0.0885)×X3+(-0.0743)X4+0.1591×X5+(-

6、0.4592)×X6+0.2007×X7+(-0.04)×X8+0.7856×X9+0.7189×X10，W1=(-0.7427)×Y1+0.4888×Y2+(-0.44-12)×Y3+(-0.5571)×Y4+0.6130×Y5)。 CCFNI中的舒適因子、保證因子與SCL-90中的精神病性、焦慮和軀體化三個(gè)因子密切相關(guān)。V2=0.0529×X1+0.9460×X2+0.1351×X3+(-0.9797)×X4+0.2878

7、×X5+(-0.4392)×X6+(-0.2656)×X7+(-0.9148)×X8+0.7449×X9+(-0.8347)×X10，W2=(-0.2870)×Y1+0.5790×Y2+(-0.3737)×Y3+0.0454×Y4+0.4026×Y5。 ⑤ICU病人家屬的心理壓力來(lái)源主要包括：擔(dān)心病人救治是否成功()、與醫(yī)護(hù)人員的有效溝通不足、探視制度帶來(lái)的壓力、臨床決策困難和經(jīng)濟(jì)壓力。 ⑥本課題構(gòu)建的外科ICU病人家屬

8、醫(yī)護(hù)支持系統(tǒng)有助于緩解病人家屬的心理壓力，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的焦慮、強(qiáng)迫癥狀和人際關(guān)系敏感三個(gè)因子存在顯著差異(P＜0.05)，但在改善ICU病人家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意度方面效果不明顯(P＞0.05)。 ⑦研制了信度和效度較高的中文版ICU病人家屬滿意度量表(C-CCFSS)。(Cronbach'sα系數(shù)=0.929，KMO=0.894) 結(jié)論： ①ICU病人家屬需求與心理的現(xiàn)況調(diào)查外科ICU病人救治期間家屬的信息和保證

9、需求沒(méi)有得到很好的滿足，需要醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)為他們提供信息和保證方面的支持和幫助；需求的滿足程度與其是否發(fā)生心理問(wèn)題呈負(fù)相關(guān)；家屬承受多方面的應(yīng)激源，部分家屬因適應(yīng)不良發(fā)生軀體化、焦慮和偏執(zhí)等身心疾病；家屬對(duì)自身壓力的感受評(píng)價(jià)與實(shí)際心理問(wèn)題有高度的一致性，通過(guò)家屬的自身壓力評(píng)價(jià)可以判斷其心理問(wèn)題的發(fā)生情況。 ②ICU病人家屬醫(yī)護(hù)支持系統(tǒng)的構(gòu)建與效果根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果、國(guó)外研究成果和需要理論、系統(tǒng)理論以及應(yīng)激與適應(yīng)理論，構(gòu)建的ICU病人

10、家屬醫(yī)護(hù)支持系統(tǒng)可以指導(dǎo)：ICU醫(yī)護(hù)人員按時(shí)間、有步驟地為病人家屬提供人際、信息、參與和歸屬以及環(huán)境等方面的支持和幫助。實(shí)驗(yàn)組病人家屬心理狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)該ICU病人家屬醫(yī)護(hù)支持系統(tǒng)對(duì)家屬的應(yīng)激具有緩沖器效應(yīng)和主效應(yīng)作用，能有效地降低家屬對(duì)壓力的主觀評(píng)價(jià)和壓力感知，減少其身心疾病的發(fā)生率。該支持系統(tǒng)已在參與本項(xiàng)研究的5個(gè)ICU推廣使用，初步獲得了良好的反饋，為將來(lái)建立“以病人和家屬為中心”的ICU服務(wù)模式提供了依據(jù)，也為構(gòu)建和諧