居家長期照護(hù)老年人壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查研究.pdf

1、老年人長期照護(hù)(LTC)是指對(duì)那些因慢性病、精神疾患或其他嚴(yán)重殘疾而不能自行料理日常生活的老年人所實(shí)施的一項(xiàng)照顧措施，可以通過居家、護(hù)理院等途徑得以實(shí)施。居家護(hù)理是指老年人居住在家庭，由其家庭成員或社會(huì)服務(wù)人員提供照護(hù)服務(wù)，是我國老年人長期照護(hù)模式的首選。壓瘡是骨隆突部位的軟組織因長時(shí)間受壓而出現(xiàn)的局部損害，是由壓力、剪切力或摩擦力所造成的皮膚和基底組織的局限性損害。壓瘡的發(fā)生引起疼痛、導(dǎo)致活動(dòng)限制及舒適改變，甚至引發(fā)感染等并發(fā)癥，影響

2、患者生活質(zhì)量，增加醫(yī)療費(fèi)用及死亡率。居家長期照護(hù)老年人由于罹患多種疾病、生活自理能力不足、生存質(zhì)量下降，常常合并壓瘡發(fā)生。國外學(xué)者對(duì)住院及居家長期照護(hù)老年人壓瘡發(fā)生進(jìn)行了大量的研究，而國內(nèi)研究者更關(guān)注于住院患者壓瘡發(fā)生情況，對(duì)老年人的自理能力和生存質(zhì)量與壓瘡影響的報(bào)道鮮見，也很少有學(xué)者對(duì)居家長期照護(hù)老年人的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)研究分析。本研究以居家長期照護(hù)老年人為研究對(duì)象，旨在調(diào)查和分析居家長期照護(hù)老年人的壓瘡流行病學(xué)特征和影響因素，評(píng)

3、估壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并在此基礎(chǔ)上提出預(yù)防策略。為居家長期照護(hù)老年人壓瘡預(yù)防提供理論依據(jù)，作為臨床、社區(qū)及居家照護(hù)服務(wù)的參考。
　　 目的:通過對(duì)居家長期照護(hù)老年人人口學(xué)與疾病特性、生活自理能力、生存質(zhì)量、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素的調(diào)查，了解居家長期照護(hù)老年人壓瘡發(fā)生狀況，分析探討居家長期照護(hù)老年人的壓瘡影響因素，以期提出針對(duì)性的預(yù)防措施，降低居家長期照護(hù)老年人的壓瘡發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量及壽命。
　　 方法:采用分層整群抽樣的方法從

4、金華市市區(qū)和農(nóng)村各隨機(jī)選擇3個(gè)社區(qū)的居家長期照護(hù)老年人為調(diào)查對(duì)象。通過系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧查閱，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并以此進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。全部內(nèi)容由研究人員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估后填寫。調(diào)查內(nèi)容包括:一般資料、生存質(zhì)量（EQ-5D量表）、自理能力（ADL、IADL量表）分析、壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（Norton評(píng)估量表）及發(fā)生情況。調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用epidata13.0錄入，利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢

5、驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、方差分析等，多因素分析采用Logistic回歸分析等對(duì)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:(1)本調(diào)查顯示，居家長期照護(hù)老年人壓瘡發(fā)生率為25.77％;其中Ⅰ期壓瘡為33.33％，Ⅱ期壓瘡為49.57％，Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡分別為14.96％和2.14％;52.14％的壓瘡發(fā)生在臥床1周至1個(gè)月之間;壓瘡的好發(fā)部位為骶尾部185處(79.06％)、髖部84處(35.90％)，足跟48處(20.51％)。(2)居家長期

6、照護(hù)老年人人口學(xué)和疾病特性與其壓瘡發(fā)生有關(guān)，其中性別、年齡、體重、婚姻狀況、臥床時(shí)間與分級(jí)、慢性病等7個(gè)因素與壓瘡發(fā)生相關(guān)(P＜0.05)。(3)居家長期照護(hù)老年人生活自理能力與其壓瘡發(fā)生相關(guān)，壓瘡組ADL總分47.19±24.20、IADL總分4.40±5.20，明顯低于無壓瘡組(P＜0.05)。(4)居家長期照護(hù)老年人生存質(zhì)量與其壓瘡發(fā)生無明確相關(guān)，壓瘡組和無壓瘡組在行動(dòng)、自我照顧、日常活動(dòng)、焦慮/抑郁、疼痛/不適5個(gè)維度的差別均無

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05);壓瘡組VAS評(píng)分為40.41±33.087，無壓瘡組VAS評(píng)分為43.29±28.083，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05)。(5)Norton壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表得分與居家長期照護(hù)老年人壓瘡發(fā)生有關(guān)，二組老年人各條目得分均有顯著性差異;壓瘡組總分10.61±3.50，低于無壓瘡組總分13.56±4.18，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。(6)多因素非條件logistic回歸分析顯示，臥床分級(jí)、工具性日

8、常生活活動(dòng)能力、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素是居家長期照護(hù)老年人壓瘡的重要影響因素。
　　 結(jié)論:(1)居家長期照護(hù)老年人壓瘡發(fā)生率高，以Ⅱ期居多。(2)居家長期照護(hù)老年人人口學(xué)與疾病特性、生活自理能力、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估情況與其壓瘡發(fā)生有關(guān)。(3)臥床分級(jí)、工具性日常生活活動(dòng)能力和壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素是居家長期照護(hù)老年人壓瘡發(fā)生的重要影響因素。
　　 建議:在家庭護(hù)理中，可以及早介入預(yù)防干預(yù)，采取評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)程度、避免局部長期受壓、保護(hù)