濟南市城區(qū)失能老年人居家長期照護現(xiàn)狀及需求研究.pdf

1、研究背景:
　　中國自1999年進入老齡化社會以來，人口老化已成為社會發(fā)展中不可改變的趨勢，由于人口數(shù)量巨大，中國的老齡化呈現(xiàn)出數(shù)量多、增長速度快和未富先老的特點。這種迅速的老化導(dǎo)致老年人口不但規(guī)模大，而且表現(xiàn)為重度老化和高齡化，伴隨而來的則是失能老年人口的迅速增長。失能老年人由于生理或心理受損生活不能完全自理，因而在一個較長時期甚至無限期內(nèi)都需要別人在生活、醫(yī)療、護理、康復(fù)等方面給予廣泛的幫助。中國是未富先老的國家，老齡化程度超

2、于現(xiàn)代化，這種長期、持續(xù)而又專業(yè)化的照護需求無論對于家庭還是社會，無論是人力資源還是財力資源都是巨大的挑戰(zhàn)。
　　按照發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，解決這一難題的方法是發(fā)展長期照護保險，建立居家、設(shè)施、機構(gòu)等一體化的長期照護服務(wù)體系。相對于機構(gòu)照護高昂的照護成本，以及中國的傳統(tǒng)文化使得老年人更愿意在家中接受照護，居家長期照護將是中國長期照護服務(wù)體系中最重要的組成部分。居家長期照護不同于以往單純依靠家人進行的家庭照顧，而是一種需要社區(qū)和各種長期照

3、護設(shè)施共同參與，綜合家庭和社會多種力量的全新照護模式。雖然我國目前還沒有建立長期照護保險，但是近年來各地在居家照護的政策和服務(wù)方面已經(jīng)做出了一些改進和嘗試。基于以上背景，通過科學(xué)的研究，了解目前失能老年人居家長期照護的現(xiàn)狀，失能老年人及照護者的需求，對于建立和完善我國的長期照護服務(wù)體系具有十分重要的意義。
　　目前國內(nèi)學(xué)者對于失能老年人居家照護服務(wù)已經(jīng)開展了一些研究，但在研究角度、內(nèi)容和研究方法上還有一定的局限性，包括研究對象多以

4、老年人為主，缺乏對照護者現(xiàn)狀、勝任能力、照護者負(fù)擔(dān)及相關(guān)因素的研究;在照護需求的評估中，往往對失能老年人的生活需求或衛(wèi)生服務(wù)需求做單方面的評估，缺少整體研究，同時忽視了照護者的需求，所得結(jié)論比較片面，無法指導(dǎo)長期照護實踐。
　　基于此，本研究將從失能老年人及照護者一體化的視角，對城市失能老年人居家長期照護現(xiàn)狀和需求進行全面和系統(tǒng)的研究，為完善中國長期照護服務(wù)體系提供依據(jù)和借鑒。
　　研究目的:
　　本研究的總目的是以失

5、能老年人和家庭照護者作為研究對象，了解濟南市失能老年人居家長期照護的現(xiàn)狀以及對長期照護社會化服務(wù)的需求，采用質(zhì)性研究和量性研究相結(jié)合的方式，剖析照護需求和供給之間的差異，為改進現(xiàn)有政策，建設(shè)和完善長期照護服務(wù)體系提供科學(xué)依據(jù)和政策建議。具體目標(biāo)包括:
　　1.全面調(diào)查失能老年人的健康、失能情況和生存現(xiàn)狀;
　　2.調(diào)查家庭照護者的勝任能力和照護負(fù)擔(dān)，分析影響照護者負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素;
　　3.界定濟南市失能老年人居家長期照

6、護服務(wù)應(yīng)包括的內(nèi)容和項目;
　　4.對失能老年人及照護者的居家長期照護服務(wù)需求進行分析，探討影響其需求的相關(guān)因素，剖析需求與供給之間的潛在差距并尋求相應(yīng)對策;
　　5.綜合分析失能老年人的居家長期照護現(xiàn)狀和需求，為建設(shè)和完善居家長期照護服務(wù)體系提供政策建議。
　　研究方法:
　　本研究使用文獻復(fù)習(xí)法和深入訪談法收集居家長期照護現(xiàn)狀和需求的定性資料，使用問卷調(diào)查法收集定量資料，使用專家咨詢法界定居家長期照護服務(wù)應(yīng)涵

7、蓋的內(nèi)容和項目。深入訪談的對象包括失能老年人及其照護者、社區(qū)工作人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員、日間照料中心管理人員共計29人，對居家照護現(xiàn)狀及存在的問題進行定性分析;問卷調(diào)查采用多階段分層抽樣方法，對1058名失能老年人及其照護者的一般特征、健康和失能狀況、照護內(nèi)容和照護需求等進行調(diào)查。采用Delphi法對22名專家進行調(diào)查，確定了濟南市居家長期照護服務(wù)應(yīng)涵蓋的內(nèi)容和項目。統(tǒng)計分析方法主要包括描述性分析、單因素分析、探索性因子分析、兩

8、分類logistic回歸分析、偏最小二乘的PLS路徑模型分析和決策樹模型分析，采用SPSS18.0和Smatrpls3.0統(tǒng)計軟件實現(xiàn)。
　　研究結(jié)果:
　　1.失能老年人生存現(xiàn)狀
　　失能老年人平均年齡78.41歲，喪偶的比例為48.8％。受教育程度低，以小學(xué)文化為主，女性失能老年人中高齡、喪偶的比例更高;失能老年人的健康狀況較差，85.8％的老年人同時患有兩種或以上慢性疾病;失能情況較嚴(yán)重，49.9％的老年人基本日

9、常生活活動能力處于中度以上依賴狀態(tài)，45.2％的老年人工具性日常生活活動能力完全喪失，需要他人幫助。logistic回歸顯示婚姻狀況、同城子女?dāng)?shù)量、是否有退休金、自感健康、BADL和IADL狀況對老年人的居住安排有顯著影響。
　　2.照護者現(xiàn)狀
　　失能老年人的照護者平均年齡59.13歲，女性為主，多數(shù)為失能老年人的配偶(32.6％)或女兒(26.1％);平均每天照護時間7.84小時，持續(xù)時間8.25年。照護者勝任能力總分得

10、分指標(biāo)值為77.9％，三個維度中，精神照護勝任能力最好，疾病照護勝任能力最差。照護者負(fù)擔(dān)較重，57.9％的照護者處于中等以上照護負(fù)擔(dān)。PLS路徑模型顯示老年人的健康狀況、失能程度、照護者勝任能力、照護時間、支持系統(tǒng)都會直接影響照護者負(fù)擔(dān)，各影響因素之間還存在多條間接路徑。
　　3.居家長期照護需求內(nèi)容
　　經(jīng)專家咨詢，確定24個居家長期照護涵蓋的服務(wù)項目，分為日常生活照料類、健康教育和支持指導(dǎo)類、醫(yī)療護理類。失能老年人和照護

11、者對各類服務(wù)都有需求，日常生活照料類服務(wù)中對家務(wù)料理、送餐或老年食堂就餐以及日間照料中心的需求最高;健康教育和支持指導(dǎo)類服務(wù)中對查體和家庭訪視的需求最高;醫(yī)療護理類服務(wù)中對靜脈注射、輔助通便和皮下/肌肉注射的上門服務(wù)需求最高。
　　4.照護需求的影響因素
　　失能老年人及照護者對居家長期照護服務(wù)的需求受多種因素的影響，不同類別、甚至相同類別中的不同項目，其照護需求的影響因素間也存在差異。以送餐需求為例，決策樹模型含有3層12

12、個節(jié)點，7個葉子節(jié)點，對應(yīng)7條分類規(guī)則，影響因素分別是照護者是否在職、是否有輔助照護者、是否為空巢家庭、老年人的失能狀況和照護者年齡。每個照護需求都可據(jù)此形成不同的分類規(guī)則，因此需要對失能老年人和照護者進行全面的評估。
　　研究結(jié)論:
　　(1)濟南市失能老年人健康狀況差，失能程度高，照護者多為失能老年人的配偶和子女，平均照護時間長，照護者負(fù)擔(dān)較重。(2)照護者負(fù)擔(dān)受失能老年人的健康狀況、失能程度、照護者的勝任能力、照護時間

13、和社會支持系統(tǒng)多種因素的影響，各影響因素有多維性，對照護者負(fù)擔(dān)的影響即有直接作用，也有間接作用。(3)失能老年人及照護者對居家長期照護服務(wù)的需求較多，受失能老年人特征和照護者特征的共同影響。(4)目前居家長期照護服務(wù)的社會化供給不足，不能滿足失能老年人和照護者的需求。
　　政策建議:(1)建立評估標(biāo)準(zhǔn)，對失能老年人和照護者進行全面評估。(2)增加社會化服務(wù)的供給，減少照護時間，從而降低照護者負(fù)擔(dān)。(3)出臺相關(guān)政策，完善社區(qū)衛(wèi)生服

14、務(wù)上門醫(yī)療護理服務(wù)的規(guī)定。(4)改變現(xiàn)有管理模式，在社區(qū)層面建設(shè)長期照護服務(wù)管理平臺，提供連續(xù)、一體化的長期照護服務(wù)。(5)發(fā)展長期照護保險，完善長期照護服務(wù)體系。
　　創(chuàng)新與不足:
　　本研究的創(chuàng)新之處在于首次從失能老年人及照護者一體化的視角，對城市失能老年人居家長期照護現(xiàn)狀和需求進行了較為全面和系統(tǒng)的研究，獲得的研究經(jīng)驗和研究結(jié)果可為后續(xù)研究提供借鑒和參考，同時為政府制定長期照護服務(wù)相關(guān)政策提供理論和實證基礎(chǔ)。
　

15、　1.研究角度方面:將失能老年人和照護者看作一個有機的整體，對居家長期照護的現(xiàn)狀和需求進行研究，同時對長期照護社會化服務(wù)需求與供給之間的差距進行了剖析，為今后提高社會化服務(wù)水平，完善長期照護服務(wù)體系奠定了基礎(chǔ)。
　　2.研究方法方面:針對調(diào)查數(shù)據(jù)多維性和共線性的特點，將PLS路徑模型分析方法應(yīng)用于照護者負(fù)擔(dān)影響因素的篩選中，并運用該方法分析了各因素影響照護者負(fù)擔(dān)的直接和間接路徑。采用決策樹模型分析失能年人和照護者對居家長期照護社會

16、化服務(wù)的需求，為未來的大數(shù)據(jù)挖掘做了有益的嘗試。
　　3.研究內(nèi)容和結(jié)論方面:對失能老年人的居住安排、照護者勝任能力、照護者負(fù)擔(dān)等進行研究，豐富了居家長期照護現(xiàn)狀的研究內(nèi)容;揭示了失能老年人的失能程度、健康狀況、人口學(xué)因素以及照護者的特征等對居家照護需求的影響，分析了各因素對照護者負(fù)擔(dān)的直接和間接影響，為拓展長期照護服務(wù)提供了新的實證依據(jù)。
　　本研究的不足與展望:
　　1.在居家長期照護社會化服務(wù)的供給方面，本研究只