肝移植術(shù)后早期外周血單核細(xì)胞HLA-DR抗原的表達(dá).pdf

1、目的： 探討我院肝病患者于肝移植術(shù)后早期在手術(shù)創(chuàng)傷及大劑量免疫抑制劑的影響下，外周血單核細(xì)胞人類白細(xì)胞抗原-DR(HLA-DR)表達(dá)的變化，以及發(fā)生感染和急性排斥反應(yīng)時(shí)的表達(dá)規(guī)律。 方法： 選擇2007年1月～2007年5月期間，天津市第一中心醫(yī)院移植ICU收治的因慢性終末期肝病接受尸體同種異體原位肝移植手術(shù)患者25例，其中男性19例，女性6例，男女之比為3:1；年齡范圍在35歲～63歲之間，平均中位年齡50歲。

2、疾病分布特征：乙肝后肝硬化17例，丙肝后肝硬化3例，乙肝后肝硬化合并小肝癌4例，酒精性肝硬化1例。全部患者肝功能分級(jí)為Child-PughC級(jí)。全部患者符合肝移植手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌證。全部患者于肝移植術(shù)后接受序貫免疫抑制治療、預(yù)防性抗感染治療、移植肝功能支持及營(yíng)養(yǎng)支持治療等。于肝移植術(shù)后24小時(shí)、第3天、第7天及第14天抽取患者外周靜脈血用流式細(xì)胞儀測(cè)定單核細(xì)胞HLA-DR抗原表達(dá)的陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)，同時(shí)記錄患者術(shù)后7天、14天及30天內(nèi)

3、感染(輕癥/重癥)、急性排斥反應(yīng)發(fā)生情況及預(yù)后。通過SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)做數(shù)據(jù)分析，p<0.05示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05示差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用ROC曲線評(píng)價(jià)HLA-DR抗原表達(dá)對(duì)肝移植術(shù)后早期感染及急性排斥有無(wú)預(yù)測(cè)作用。 結(jié)果： 健康志愿者外周血單核細(xì)胞HLA-DR表達(dá)中位數(shù)為38.74(35.92，39.8)％。肝移植患者術(shù)后不同時(shí)刻(術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天

4、、術(shù)后第14天)外周血單核細(xì)胞HLA-DR抗原的表達(dá)與健康志愿者比較明顯降低，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。肝移植術(shù)后患者不同時(shí)刻外周血單核細(xì)胞HLA-DR抗原表達(dá)呈動(dòng)態(tài)變化，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.05～0.429)。 肝移植術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生感染患者16例，19例次。發(fā)生于術(shù)后7天內(nèi)2例，術(shù)后7至14天8例次，術(shù)后14天至30天9例次。輕癥感染7例，重癥感染12例次，因重癥感染導(dǎo)致感染性多臟器功能衰竭死亡4例。術(shù)后3

5、0天內(nèi)發(fā)生急性排斥反應(yīng)1例。 感染組與非感染組在術(shù)后不同時(shí)刻外周血單核細(xì)胞HLA-DR抗原表達(dá)比較，差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.076～0.380)。非感染組、輕癥感染組與重癥感染組之間在術(shù)后不同時(shí)刻外周血單核細(xì)胞HLA-DR抗原表達(dá)比較，差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.051～0.697)，但是各組之間最小值的差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.039)。非感染組與輕癥感染組術(shù)后不同時(shí)刻比較，差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.235～0.500)

6、。非感染組與重癥感染組在術(shù)后7天內(nèi)不同時(shí)刻比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.002～0.034)。輕癥感染組與重癥感染組術(shù)后第7天比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027)。 存活組與死亡組在術(shù)后不同時(shí)刻外周血單核細(xì)胞HLA-DR抗原表達(dá)比較，差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.205～0.486)。 ROC曲線測(cè)定各組不同時(shí)刻及變化值均對(duì)感染/重癥感染無(wú)預(yù)測(cè)作用(p>0.05)。 肝移植術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生急性排斥反應(yīng)1例，因

7、例數(shù)過少無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)論： 本研究發(fā)現(xiàn)在肝移植術(shù)后早期肝病患者外周血單核細(xì)胞HLA-DR抗原的表達(dá)較正常人群明顯降低。隨著術(shù)后移植肝功能的逐漸恢復(fù)，外周血單核細(xì)胞HLA-DR抗原的表達(dá)并沒有明顯變化。術(shù)后早期發(fā)生重癥感染患者外周血單核細(xì)胞HLA-DR抗原的表達(dá)明顯降低。外周血單核細(xì)胞HLA-DR抗原的表達(dá)下調(diào)對(duì)肝移植術(shù)后早期感染/重癥感染沒有預(yù)測(cè)作用。本組病例術(shù)后早期發(fā)生急性排斥反應(yīng)例數(shù)過少，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析