脊髓功能恢復(fù)程度與肛門外括約肌肌力、肛管靜息壓關(guān)系的初步研究.pdf

1、目的：作者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在脊髓不完全損傷的恢復(fù)期，隨著脊髓功能的恢復(fù)，肛門外括約肌肌力也經(jīng)歷出現(xiàn)→微弱→增強(qiáng)的過程，如果僅以“存在”來表示，則表現(xiàn)不出其強(qiáng)弱差別及恢復(fù)變化的過程。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)脊髓損傷的患者如果肛管很松弛，其各種低級(jí)脊髓中樞反射和肛門括約肌自主收縮都不會(huì)出現(xiàn)，出現(xiàn)上述反射和自主收縮者其肛管均較緊張。肛管緊張程度可以用肛管靜息壓(ACRP)來表現(xiàn)，為此作者對(duì)肛門外括約肌肌力進(jìn)行了量化分級(jí)，并初步應(yīng)用于脊髓不完全損傷恢復(fù)期，

2、以觀察其在判定脊髓損傷嚴(yán)重程度和預(yù)后方面的應(yīng)用價(jià)值；同時(shí)作者觀測了肛管靜息壓及其在腰麻后數(shù)值變化，及其與肛管粘膜反射(ACER)、球海綿體反射(BR)、美國脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)評(píng)分的數(shù)值關(guān)系。 方法：本組選擇70例無脊柱脊髓疾患和肛腸疾患需要在腰麻下進(jìn)行手術(shù)的患者。所有研究對(duì)象分為兩組：第一組肛門外括約肌(EAS)組，20個(gè)研究對(duì)象；第二組肛門靜息壓(ACRP)組，50個(gè)研究對(duì)象。常規(guī)腰麻方法穿刺及注藥，穿刺部位：L2～3或

3、L3～4棘間，麻藥：0.75％的布比卡因15mg。注藥后頭高足低與水平成約15°角，麻醉起效后側(cè)臥測量。 1、肛門外括約肌(EAS)組，測量所有患者的肛門外括約肌肌力，并在相應(yīng)的時(shí)期根據(jù)美國脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)的神經(jīng)學(xué)及功能分類標(biāo)準(zhǔn)，分別記錄雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)ASIA評(píng)分(L2平面以遠(yuǎn))。觀察時(shí)間為麻醉前、麻醉起效后約5min、麻醉后1h、麻醉后1.5h麻醉后2h，以后每隔1小時(shí)測量1次，直至恢復(fù)至麻醉前水平，共10次。比較三者

4、麻醉消退過程中開始恢復(fù)的時(shí)間順序和恢復(fù)的速度。它們之間的相關(guān)性。 2、肛門靜息壓(ACRP)組，測量所有患者的肛管靜息壓、肛管粘膜反射(ACER)收縮壓最高值、球海綿體反射(BR)收縮壓最高值。并在相應(yīng)的時(shí)期根據(jù)美國脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)的神經(jīng)學(xué)及功能分類標(biāo)準(zhǔn)，記錄雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)ASIA評(píng)分(L2平面以遠(yuǎn))的總分。觀察時(shí)間為麻醉前、麻醉起效后約5min、麻醉后0.5h，以后每隔半小時(shí)測量1次，直至術(shù)后5h，共12次。比較三者

5、麻醉消退過程中開始恢復(fù)的時(shí)間順序和恢復(fù)的速度，分析ACRP與上述數(shù)值的相關(guān)性。 結(jié)果：在肛門外括約肌組我們發(fā)現(xiàn)：在麻醉消退過程中，肛門外括約肌收縮壓與感覺評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分具有很好的相關(guān)性。隨著神經(jīng)功能狀態(tài)的改善，肛門外括約肌肌力也逐漸改善，只是在時(shí)間上要滯后于感覺評(píng)分和運(yùn)動(dòng)評(píng)分的改善。肛門外括約肌肌力可以部分反映神經(jīng)功能狀態(tài)的變化。 在肛管靜息壓組我們發(fā)現(xiàn)：正常成年人ACRP約為60mmHg。腰麻充分后脊髓低級(jí)中樞、馬尾神

6、經(jīng)完全抑制，肛管松弛，靜息壓約為20mmHg，ASIA評(píng)分、肛管粘膜反射和球海綿體反射均為零。在麻醉消退過程中，隨著脊髓、馬尾神經(jīng)功能恢復(fù)，ACRP、ASIA評(píng)分、ACER、球海綿體反射均經(jīng)歷由弱至強(qiáng)的相似的恢復(fù)過程。ACRP與ACER、球海綿體反射相比，在腰麻恢復(fù)過程中恢復(fù)得最早。．肛管靜息壓(ACRP)與ASIS評(píng)分、肛管粘膜反射(ACER)、球海綿體反射(BR)呈正相關(guān)關(guān)系。ACRP可部分反映ASIS評(píng)分、肛管粘膜反射(ACER)