中國(guó)農(nóng)村15-54歲嚴(yán)重自殺未遂者行為特征及相關(guān)因素分析——以13個(gè)縣樣本為例.pdf

1、據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，全球每年因自殺而死亡的人口約占全部死亡人口的1.4％。自殺是全球的第15位死因，也是15-34歲青年的前三位死因之一。自殺行為不僅會(huì)直接給自殺者本人帶來(lái)生命和健康的損失，而且也會(huì)給其朋友和家人的身心帶來(lái)巨大的負(fù)面影響。
　　上個(gè)世紀(jì)，中國(guó)是世界上為數(shù)不多幾個(gè)的報(bào)告高自殺率的國(guó)家之一。在最近的十幾年中，中國(guó)的自殺率出現(xiàn)了明顯的下降趨勢(shì)，但是自殺仍然是現(xiàn)階段影響中國(guó)居民健康的重要問(wèn)題。自殺未遂作為自殺行為

2、的一種重要方式，目前我國(guó)沒(méi)有其發(fā)生率的全國(guó)性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，學(xué)術(shù)界一般認(rèn)為自殺未遂的發(fā)生率大約是自殺死亡率的20-40倍左右，在一些特殊人群中自殺未遂發(fā)生率甚至達(dá)到了3.0％。這一龐大的自殺未遂人群是不能被忽視的，對(duì)于自殺未遂的相關(guān)研究也是我國(guó)的自殺預(yù)防控制工作中的重要組成部分。其次，自殺未遂作為自殺死亡最重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)于自殺未遂行為的相關(guān)研究和預(yù)防控制工作將會(huì)對(duì)我國(guó)自殺死亡的預(yù)防控制工作提供理論與實(shí)踐參考。再次，自殺未遂行為本身也對(duì)其本

3、人和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，因此對(duì)于自殺未遂行為的研究和預(yù)防控制工作也極其重要。最后，中國(guó)的自殺行為與西方國(guó)家之間存在明顯的差異，西方國(guó)家自殺預(yù)防控制工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)在我國(guó)不一定完全適用，因此了解和制定針對(duì)中國(guó)的自殺預(yù)防控制策略和措施將具有重要意義。
　　基于前面的分析我們可以看出，針對(duì)中國(guó)自殺未遂者特征及影響因素的研究將使我們更加深入地了解中國(guó)自殺行為，為制定中國(guó)的自殺預(yù)防控制措施提供與實(shí)踐參考。本研究旨在了解中國(guó)農(nóng)村1

4、5-54歲嚴(yán)重自殺未遂者的行為特征及相關(guān)因素，使我們更加全面的了解中國(guó)自殺未遂行為，為有效預(yù)防控制中國(guó)自殺行為的發(fā)生提供重要的理論和實(shí)證依據(jù)，使我國(guó)的自殺預(yù)防控制工作能夠有的放矢地進(jìn)行。
　　目的：
　　本研究采用病例對(duì)照設(shè)計(jì)，通過(guò)對(duì)山東省和湖南省13個(gè)農(nóng)村縣15-54歲的嚴(yán)重自殺未遂樣本進(jìn)行分析，以期望了解中國(guó)農(nóng)村嚴(yán)重自殺未遂者的特征，并分析其相關(guān)因素，主要包括農(nóng)村青少年嚴(yán)重自殺未遂的計(jì)劃性、自殺企圖及其與精神疾病的相關(guān)關(guān)

5、系，為進(jìn)一步制定自殺預(yù)防控制策略和措施提供相關(guān)理論與實(shí)證依據(jù)，具體的研究目的如下:
　　1)分析我國(guó)農(nóng)村15-54歲嚴(yán)重自殺未遂的特征及相關(guān)影響因素;
　　2)分析我國(guó)農(nóng)村15-54歲嚴(yán)重自殺未遂的計(jì)劃性及其相關(guān)影響因素;
　　3)分析我國(guó)農(nóng)村15-54歲嚴(yán)重自殺未遂者的自殺企圖及其相關(guān)影響因素;
　　4)分析是否患有精神障礙的農(nóng)村15-54歲嚴(yán)重自殺未遂者之間的差異及相關(guān)因素;
　　5)為我國(guó)制定相關(guān)自殺

6、預(yù)防控制策略和措施提供相關(guān)實(shí)證參考;
　　方法：
　　本研究采用方便抽樣的方法，從我國(guó)山東省的所有農(nóng)村縣中選擇了10個(gè)農(nóng)村縣（龍口市、莒南縣、鄒城市、成武縣、東明縣、鄄城縣、平陰縣、東阿縣、莘縣和高唐縣），從湖南省的所有農(nóng)村縣中選擇了3個(gè)農(nóng)村縣（衡南縣、耒陽(yáng)市和長(zhǎng)沙縣），一共13個(gè)縣作為樣本地區(qū)。在13個(gè)樣本縣中，選取所有15歲-54歲的嚴(yán)重自殺未遂者作為被試進(jìn)行調(diào)查。嚴(yán)重自殺未遂的操作性定義為實(shí)施自殺行為后在醫(yī)學(xué)上需要進(jìn)行

7、治療，且需要入院治療超過(guò)24個(gè)小時(shí)。
　　樣本收集方法為:首先收集樣本縣內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的就診記錄和病例，選取2012年5月1日-2013年7月30日期間在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為中毒、窒息、割腕等自殺行為可能方法的患者，該患者應(yīng)為農(nóng)村居民，且未因自殺行為失去生命。通過(guò)病例上記錄的相關(guān)地理信息，在各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室工作人員的帶領(lǐng)下，由調(diào)查員進(jìn)行入戶調(diào)查。對(duì)于調(diào)查成功的嚴(yán)重自殺未遂樣本，將按一定的標(biāo)準(zhǔn)選取相應(yīng)的對(duì)照進(jìn)行調(diào)查。

8、　　本研究中采用病例對(duì)照設(shè)計(jì)，病例組的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1）病例有意識(shí)的自行實(shí)施了自殺行為，并且該行為沒(méi)有直接導(dǎo)致其死亡的結(jié)局;2）入院日期在2012年5月1日至2013年7月30日之間;3）農(nóng)村居民。具體要求是患者為農(nóng)村當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝?，即在戶口登記地生活半年及以上的人口。戶口不在本地，但在本地居住半年以上的人口也在本研究的調(diào)查范圍之內(nèi)。4）病例年齡在15-54歲之間。病例的排除標(biāo)準(zhǔn)為:1）患者在幻視、幻聽(tīng)或者無(wú)主觀意圖的狀態(tài)下，不能意識(shí)到自己

9、行為后果的舉動(dòng)所導(dǎo)致的行為;2）由于誤服或噴灑農(nóng)藥等導(dǎo)致的非主觀故意的中毒行為;3）3次訪談未在家的自殺未遂者。對(duì)照組的選擇標(biāo)準(zhǔn)為:1）對(duì)照組年齡在15-54歲之間;2）與病例為相同性別;3）與病例年齡差在3歲以內(nèi);4）與病例在同一村莊或者相鄰村莊居住;5）農(nóng)村居民。農(nóng)村居民的確認(rèn)方法同病例組認(rèn)定方法相同。排除標(biāo)準(zhǔn)為:與本研究中自殺死亡病例存在親屬關(guān)系或者關(guān)系密切的人。
　　本研究采用自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，主要內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征

10、、自殺行為特征、社會(huì)學(xué)相關(guān)因素、心理學(xué)相關(guān)因素及精神障礙的診斷幾個(gè)部分。一般人口學(xué)特征主要包括目標(biāo)人的性別、年齡、受教育年限、婚姻狀況、職業(yè)、宗教信仰。自殺行為特征是針對(duì)病例組進(jìn)行的相關(guān)調(diào)查，主要包括自殺史、自殺方式和自殺企圖。社會(huì)學(xué)相關(guān)因素主要包括目標(biāo)人的經(jīng)濟(jì)狀況、是否單獨(dú)居住、是否有軀體疾病、家中是否存有農(nóng)藥、家庭成員有無(wú)自殺史、過(guò)去一年中經(jīng)歷負(fù)性生活事件數(shù)目、社會(huì)交往情況、可覺(jué)察的社會(huì)支持、工具性支持情況。心理學(xué)相關(guān)因素主要包括其

11、自殺行為發(fā)生（調(diào)查）時(shí)的絕望水平、沖動(dòng)水平、焦慮水平、積極應(yīng)對(duì)能力和消極應(yīng)對(duì)能力。精神障礙的診斷采用DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ臨床定式訪談診斷問(wèn)卷研究版進(jìn)行調(diào)查。
　　本研究在實(shí)施的各個(gè)階段均進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制。且本研究的倫理問(wèn)題已獲得山東大學(xué)倫理委員會(huì)和中南大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有調(diào)查員均需接受美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)有關(guān)人群調(diào)查倫理學(xué)的在線培訓(xùn)，并接受測(cè)試，獲得倫理學(xué)測(cè)試合格證書后才能進(jìn)行參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。數(shù)據(jù)采用SPSS(v21

12、.0)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要統(tǒng)計(jì)分析方法包括描述性分析、單因素分析（卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和兩變量相關(guān)分析）和多因素分析（非條件Logistic回歸分析和多元線性回歸分析）。
　　結(jié)果：
　　本研究結(jié)果顯示，中國(guó)農(nóng)村自殺未遂者中女性所占比例（占63.0％）要高于男性，且大部分自殺未遂者（占89.3％）為初次實(shí)施自殺行為，服用農(nóng)藥（占75.2％）為其主要自殺方式，自殺企圖的均數(shù)為9.68，標(biāo)準(zhǔn)差為4.89。非條件Logistic回歸分析

13、結(jié)果顯示，對(duì)于自殺未遂者，其相關(guān)危險(xiǎn)因素有家庭成員自殺史(OR=2.840，p=0.009)，負(fù)性生活事件(OR=1.746，p=0.000)，絕望水平(OR=1.063，p=0.000)，沖動(dòng)水平(OR=1.062，p=0.002)和精神疾病(OR=2.389，p=0.034)。保護(hù)因素有受教育年限(OR=0.860，p=0.000)、農(nóng)民(OR=0.737，p=0.041)、積極應(yīng)對(duì)(OR=0.951，p=0.000)、社會(huì)交往(O

14、R=0.929，p=0.041)和可覺(jué)察的社會(huì)支持(OR=0.823，p=0.000)。
　　對(duì)于自殺未遂者的計(jì)劃性，本研究結(jié)果顯示中國(guó)農(nóng)村大部分自殺未遂者(占81.5％)未對(duì)其自殺行為制定相關(guān)計(jì)劃，18.5％的計(jì)劃性自殺未遂者具有既往自殺史，79.1％的非計(jì)劃性自殺未遂者采用服用農(nóng)藥的方式自殺。非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，對(duì)于計(jì)劃性自殺未遂者，其相關(guān)危險(xiǎn)因素有受教育年限(OR=1.080，p=0.014)，絕望水平(

15、OR=1.037，p=0.000)，消極應(yīng)對(duì)(OR=1.027，p=0.009)和既往自殺史(OR=1.901，p=0.022)。非計(jì)劃性自殺未遂者傾向于家中存儲(chǔ)農(nóng)藥(OR=0.507，p=0.001)和采用農(nóng)藥自殺(OR=0.604，p=0.021)。
　　對(duì)于自殺未遂者的自殺企圖，本研究結(jié)果顯示，中國(guó)農(nóng)村自殺未遂者的自殺企圖處于較低水平(9.68±4.89)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，對(duì)于自殺未遂者的自殺企圖，其危險(xiǎn)因素有宗教

16、信仰(β=0.955，p=0.018)，絕望水平(β=1.308，p=0.000)和精神疾病(β=1.483，p=0.000)。保護(hù)因素有沖動(dòng)水平(β=-0.091，p=0.018)、社會(huì)交往(β=-0.182，p=0.016)。
　　對(duì)于自殺未遂者的精神障礙診斷率，結(jié)果顯示有19.1％的中國(guó)農(nóng)村自殺未遂者可以被診斷出具有至少一種精神障礙。非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，對(duì)于患有精神障礙的自殺未遂者，其相關(guān)危險(xiǎn)因素有性別(

17、OR=1.774，p=0.005)，家庭成員自殺史(OR=1.867，p=0.072)，負(fù)性生活事件(OR=1.177，p=0.003)，絕望水平(OR=1.058，p=0.000)，可覺(jué)察的社會(huì)支持(OR=1.085，p=0.029)和既往自殺史(OR=2.816，p=0.000)。未患有精神障礙的自殺未遂者具有較高的消極應(yīng)對(duì)水平(OR=0.980，p=0.047)和社會(huì)交往(OR=0.871，p=0.008)。
　　結(jié)論：

18、r>　　本研究結(jié)果顯示，中國(guó)農(nóng)村15-54歲嚴(yán)重自殺未遂者與西方國(guó)家相比有較低的計(jì)劃性、較低的自殺企圖、較低的精神障礙診斷率和較多采用農(nóng)藥實(shí)施自殺行為幾個(gè)特征。根據(jù)研究結(jié)果，基于三級(jí)預(yù)防理論，農(nóng)村自殺未遂行為可能有效的預(yù)防政策和措施應(yīng)主要包括幾個(gè)方面:制定適當(dāng)?shù)木裥l(wèi)生政策;加強(qiáng)宣傳，減少歧視;加強(qiáng)農(nóng)藥管理;加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn);建立危機(jī)干預(yù)熱線;建立自殺危險(xiǎn)評(píng)估工具;針對(duì)自殺未遂者進(jìn)行心理輔導(dǎo);加強(qiáng)自殺未遂者的積極應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練;針