老年多器官功能不全綜合征臟腑傳變規(guī)律及中醫(yī)證候分型臨床研究.pdf

1、目的：
　　對200例MODSE患者的病例進行統(tǒng)計分析，初步探討老年多器官功能不全綜合征(MODSE)的臟腑傳變規(guī)律和中醫(yī)證候分布規(guī)律，為 MODSE的進一步中醫(yī)臨床和基礎研究提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　本研究在廣泛查閱文獻的基礎上，結(jié)合中醫(yī)診斷學理論，并征求專家意見，設計出“老年多器官功能不全綜合征中醫(yī)證候量表”。觀察天津市第一中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合急救科2012年1月~2013年9月200例住院患者的中醫(yī)證候四診資

2、料。分別在入院確診的第1d,3d,7d收集患者癥狀、舌脈等中醫(yī)四診信息，觀察、分析患者的癥候分布，采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，分別采用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證方法和聚類分析方法分析患者的證型分布，并初步確定臟腑的傳變規(guī)律。
　　結(jié)果：
　　1、確診MODSE第1d，由心肺起病者125例(62.5％)所占比例最大，其次為由心腎起病者44例(22.0%)，另外心脾8例、肝腎5例、肝脾4例、心脾肺4例、心腸1例、心肝2例、肺腸2例、

3、心肺腸2例、心肺肝1例、心脾腸1例、肺脾腸1例。確診MODSE第3d，由心肺起病時，傳變到脾腸者74例(59.2%)所占比例最大，其次為傳變到腸者33例(26.4%)，另外有肝腎3例、肝腸2例、腸腎2例、肝脾1例、肝1例、脾1例、未傳變者8例；由心腎起病時，第3d傳變到肺腸者30例(68.2%)所占比例最大，其次為傳變到肺者8例(18.2%)，另外有脾腸2例、肺脾2例、腸1例、脾1例。確診MODSE第7d，由心肺起病脾腸時，傳變到肝腎者

4、43例(58.1%)所占比例最大，其次為肝腎腦15例(20.3%)，另外有腎11例、腎腦4例、肝1例；由心肺腸時，第7d傳變到脾腎12例(36.4%)所占比例最大，其次為脾7例(21.2%)，另外有肝脾5例、脾腦3例、脾腎腦2例、腎2例、肝腎1例、腎腦1例。由心腎起病肺腸時，第7d傳變到肝脾者13例(43.3%)所占比例最大，其次為傳變到肝脾腦者7例(23.3%)，另外有脾3例、脾肝3例、脾腦3例、肝腦1例；由心腎肺時，第7d傳變到脾腸

5、者5例，腸者2例，肝脾1例。
　　2、將1,3,7d三個時點癥狀的分別聚類結(jié)果與總的聚類結(jié)果進行對比歸納，舍去聚類結(jié)果中不能構(gòu)成一個證型的癥狀，MODSE患者的中醫(yī)證型聚為7類最恰當，MODSE七個中醫(yī)證型符合王今達教授的“三證”；即熱證：熱毒熾盛113例(18.8%)，濕熱蘊結(jié)證97例(16.2%)，腑實不通證55例(9.2%)；瘀證：氣滯血瘀證48例(8.1%)，痰濕阻滯證134例(22.3%)；虛證：陽氣虧虛證85例(14.

6、2%)，陰陽兩虛證67例(11.2%)。
　　3、“虛”為發(fā)病基礎，“毒”是重要發(fā)病因素，“痰、瘀”為重要的病理產(chǎn)物和致病因素。MODSE的發(fā)生是“痰”、“毒”、“瘀”、“虛”四種致病因素交互錯雜，共同導致的。
　　結(jié)論:
　　1、MODSE可能的傳變規(guī)律為：
　　由心肺起病時，心肺脾腸肝腎，或心肺脾腸肝腎腦，或心肺脾腸腎，或心肺腸脾腎，或心肺腸脾，或心肺腸肝脾；由心腎起病時，心腎肺腸肝脾，或心腎肺腸肝脾腦，或心