玻璃體切除術(shù)后亞臨床型視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生機制及治療對策研究.pdf

1、視網(wǎng)膜脫離(retinaldetachment，RD)是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離，是一種嚴重的致盲性疾病。無癥狀性視網(wǎng)膜脫離(asymptomaticretinaldetachment，ARD)指無視力下降、視物變形、閃光感、黑影漂浮或遮擋等一系列臨床癥狀的視網(wǎng)膜脫離，一般在眼科檢查時發(fā)現(xiàn)。亞臨床視網(wǎng)膜脫離屬于無癥狀視網(wǎng)膜脫離的一種。學(xué)術(shù)界普遍認可Davis將亞臨床型視網(wǎng)膜脫離（subclinicalretinaldetachme

2、nt，SCRD）定義為視網(wǎng)膜脫離范圍超過裂孔緣1DD但不超過赤道部后2DD的視網(wǎng)膜淺脫離，一般無臨床癥狀。
　　 目的:探討玻璃體切除術(shù)后亞臨床型視網(wǎng)膜脫離(SCRD)發(fā)生的原因和治療方法。
　　 方法:
　　 1病歷資料:2007年4月至2012年9月在我院眼科行玻璃體切除術(shù)后發(fā)生的亞臨床型視網(wǎng)膜脫離患者30例，手術(shù)后定期門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)周邊部視網(wǎng)膜裂孔和局部視網(wǎng)膜淺脫離，視網(wǎng)膜脫離范圍超過裂孔緣1DD，但不超過

3、赤道部后2DD，患者沒有自覺癥狀;復(fù)發(fā)時間:發(fā)現(xiàn)術(shù)后一周內(nèi)7眼，三個月內(nèi)14眼，6個月內(nèi)6眼，超過六個月3眼;發(fā)生部位:上方者12眼。下方者18眼;顳上象限7眼，顳下象限14眼，鼻上象限5眼，鼻下象限4眼;裂孔情況:圓孔20眼，馬蹄孔7眼，鋸齒緣離斷3眼;病種分布:30例患者中，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)者3例，非外傷性玻血者9例，孔源性視網(wǎng)膜脫離18例;首次術(shù)式:單純玻璃體切除或聯(lián)合氣體填充術(shù)后網(wǎng)膜脫離患者11例;玻璃體切除硅油

4、填充術(shù)后網(wǎng)膜脫離患者15例;硅油取出術(shù)后視網(wǎng)膜脫離4例;
　　 2脫離原因:檢查發(fā)現(xiàn)由殘留玻璃體收縮牽拉引起者7例，PVR引起者20例，其中原裂孔重新開放者2例，新裂孔形成者18例，鋸齒緣離斷者3例。
　　 3治療方法:鞏膜外墊壓或者環(huán)扎術(shù)21例，其中4例合并氣體填充。玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)7例，其中氣體填充2例，硅油置換及填充硅油5例。激光治療2例。
　　 結(jié)果:
　　 1玻璃體切除術(shù)后亞臨床視網(wǎng)

5、膜脫離的發(fā)生機制主要與PVR形成有關(guān)(20例/66.67％)，其次與殘留玻璃體收縮牽拉有關(guān)(7例/23.33％);
　　 230例患者經(jīng)過治療后，經(jīng)一次手術(shù)復(fù)位者90％，3例再次經(jīng)硅油填充手術(shù)，隨訪6個月，視網(wǎng)膜復(fù)位，裂孔閉合;
　　 3將術(shù)前與術(shù)后一個月、術(shù)后三個月、術(shù)后六個月視力分別進行配對T檢驗，T術(shù)前-一個月=4.277P=0.000;T術(shù)前-三月=4.394P=0.000;T術(shù)前-六月=4.363P=0.000

6、＜0.05，顯著統(tǒng)計學(xué)差異。對術(shù)前及術(shù)后一周視力進行秩和檢驗，Z=-3.529P=0.000＜0.05，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 4玻璃體切除術(shù)后發(fā)生亞臨床視網(wǎng)膜脫離病例特點總結(jié):玻璃體切除術(shù)后發(fā)生SCRD的病例大多以視網(wǎng)膜下方脫離為主(18例/60％)，其中又以顳下象限最好發(fā)(14例/46.67％);發(fā)生時間以術(shù)后三個月內(nèi)發(fā)生者最多(14例/46.67％)，其次是術(shù)后一周內(nèi)(7例/23.33％)，術(shù)后六個月病情基本穩(wěn)定，發(fā)生

7、SCRD的比例減少。發(fā)生SCRD仍然以孔源性視網(wǎng)膜脫離為主，裂孔性質(zhì)以圓孔居多（20例/66.67％）。
　　 5單純玻璃體切除或聯(lián)合氣體填充術(shù)后網(wǎng)膜脫離患者11例(36.67％);玻璃體切除硅油填充術(shù)后網(wǎng)膜脫離患者15例(50％);硅油取出術(shù)后視網(wǎng)膜脫離4例(13.33％);顯示硅油填充眼發(fā)生亞臨床型視網(wǎng)膜脫離者居多。
　　 6孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后發(fā)生亞臨床視網(wǎng)膜脫離者在15-35歲組為85.71％、35-55歲組為5

8、8.33％和55-75歲組為45.45％中所占的比例均最高，非外傷性玻璃體積血的患者在35-55歲組(33.33％)及55-75歲組(36.36％)顯著比15-35歲組(14.29％)高。糖尿病視網(wǎng)膜病變的比例在55-75歲組(18.18％)高于35-55歲組(8.33％)。
　　 結(jié)論:
　　 1玻璃體切除術(shù)后亞臨床視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的機制，主要與術(shù)后PVR形成有關(guān)。
　　 2對于玻璃體切除術(shù)后亞臨床視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)