體力活動(dòng)與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系及運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式的研究.pdf

1、研究目的: 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（postmenopausal osteoporosis，PMO）又稱I型骨質(zhì)疏松癥，是一個(gè)全球性的，常見的，重要的公共健康問題。目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素中，體力活動(dòng)不足被發(fā)現(xiàn)是主要因素之一。由于體力活動(dòng)為可控因素，可以通過生活習(xí)慣而改變，正日益成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外關(guān)于日常性體力活動(dòng)水平與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系研究較多，但研究結(jié)果很不一致。且研究人群多為西方人群，體力活動(dòng)對(duì)我國(guó)人群絕經(jīng)后骨

2、質(zhì)疏松癥的效應(yīng)還需要深入研究。到目前為止，國(guó)內(nèi)缺乏系統(tǒng)地預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動(dòng)療法的模式性研究。為此，有必要結(jié)合我國(guó)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀探討出一條確實(shí)可行的科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)途徑。 研究方法: 采用1:1配對(duì)的病例-對(duì)照研究。按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇病例組，根據(jù)配對(duì)標(biāo)準(zhǔn)選擇對(duì)照組。調(diào)查內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、月經(jīng)史、生育史、絕經(jīng)史、母乳喂養(yǎng)史、吸煙及飲酒和膳食等生活習(xí)慣、牛奶及補(bǔ)鈣史、青少年時(shí)期(7-18歲)體力活動(dòng)史等。目

3、前體力活動(dòng)的測(cè)量和評(píng)價(jià)采用《國(guó)際體力活動(dòng)問卷》中文版，將總體體力活動(dòng)水平分為：①體力不足（physically inactive）；②體力活動(dòng)活躍(physically active);③體力活動(dòng)高度活躍(physically vigorously active)。將單項(xiàng)體力活動(dòng)水平分為：①體力不足；②體力活動(dòng)活躍。 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料的組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，配對(duì)四格表資料的比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。使用條

4、件Logistic 逐步回歸模型分析絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的影響因素。 在前述研究基礎(chǔ)上，擬定康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方，觀察運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的作用。研究對(duì)象年齡在40-60歲之間，自然絕經(jīng)，絕經(jīng)年限2-10年。運(yùn)動(dòng)組45人，對(duì)照組36人。運(yùn)動(dòng)干預(yù)觀察期為一年。運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)從三個(gè)方面進(jìn)行，一是骨密度（BMD）的變化；二是身體機(jī)能的評(píng)定；三是腰背部疼痛癥狀的改善指數(shù)。骨密度測(cè)量部位是腰椎L1-4、股骨上端（股骨頸，Ward's

5、三角，大轉(zhuǎn)子）。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量方差分析。采用多元線性回歸模型分析骨密度改變率的影響因素。 研究結(jié)果: 共調(diào)查67名病例和67名對(duì)照。平均年齡56.4±4.9歲。病例組和對(duì)照組在職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保障等社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)背景及年齡、絕經(jīng)年限、骨折史、家族骨折史、生活習(xí)慣、月經(jīng)史、生育史和母乳喂養(yǎng)史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 病例

6、組和對(duì)照組總的體力活動(dòng)水平不同（P=0.001）。病例組體力不足者比例高于對(duì)照組(20.9％vs6.0％)；而體力活動(dòng)水平達(dá)到高度活躍的比例低于對(duì)照組(35.8％vs67.2％，P=0.001)；對(duì)照組參加體育鍛煉的比例高于病例組（P<0.0001）。結(jié)果顯示，步行和跳健身舞蹈可能會(huì)減少絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)（OR=0.190，95％CI：0.088-0.407；OR=0.243，95％CI：0.100-0.592）。其他鍛煉方式如太極

7、拳/劍、力量練習(xí)、騎自行車、爬樓梯、球類運(yùn)動(dòng)、瑜伽、柔韌伸展練習(xí)等則未發(fā)現(xiàn)無顯著性差異(P>0.05)。排除了混雜因素的影響后，步行/慢跑的運(yùn)動(dòng)方式、交通行程性體力活動(dòng)活躍及青少年時(shí)期愛好體力活動(dòng)是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的保護(hù)因素，均可降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險(xiǎn)。 最終有72人完成運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究（運(yùn)動(dòng)組N=36，對(duì)照組N=36），均為絕經(jīng)后1-10年之間的婦女，平均年齡52.6±4.4歲。干預(yù)一年后，運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組腰椎L1-4及髖骨

8、骨密度值和基線值相比均明顯降低（P<0.01）。除第一腰椎、第二腰椎和第三腰椎外，運(yùn)動(dòng)組第四腰椎、平均腰椎、股骨頸、Ward’s三角區(qū)及大轉(zhuǎn)子處骨密度下降值均小于對(duì)照組（P<0.01）。運(yùn)動(dòng)組第四腰椎、平均腰椎骨密度變化率以及股骨頸、Ward’s 三角區(qū)、大轉(zhuǎn)子骨密度變化率均低于對(duì)照組（P<0.01）。對(duì)照組骨痛改善指數(shù)表現(xiàn)為稍加重，而運(yùn)動(dòng)組骨痛改善指數(shù)明顯減低。采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)組心肺機(jī)能、最大力量均明顯改善（P<

9、0.01）。對(duì)第四腰椎、平均腰椎、股骨頸、Ward’s 三角區(qū)骨密度變化率進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，部分腰椎和髖骨部位的骨密度變化率與肌肉力量增強(qiáng)有關(guān)。 結(jié)論: 步行/慢跑鍛煉方式、交通行程性體力活動(dòng)對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有一定的影響。青少年時(shí)期愛好體力活動(dòng)是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的保護(hù)因素。 本研究設(shè)計(jì)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)模式可有效降低骨量丟失，有效減輕骨痛癥狀，改善心肺機(jī)能和肌肉力量。該運(yùn)動(dòng)模式依從性良好，損傷率低，