急性缺血性卒中rtPA靜脈溶栓后腦出血臨床系列病例分析.pdf

1、目的：
　　 了解急性缺血性卒中rtPA靜脈溶栓后腦出血(ICH)的發(fā)生率、時間分布特點、影像學特點、臨床表現(xiàn)，探討不同CT影像亞型的臨床結(jié)局，分析PH-2型腦出血的相關(guān)危險因素。
　　 方法：
　　 本研究基于國家科技部“十一五”科技支撐計劃課題組?；仡櫺苑治?007年12月至2012年12月間在本院確診的發(fā)病在9h之內(nèi)的急性缺血性卒中患者，共連續(xù)納入70例。發(fā)病2h內(nèi)的患者溶栓前行頭顱CT平掃檢查，2-9h內(nèi)

2、的采用多模式CT檢查。所有患者溶栓后24-36h內(nèi)至少復查一次頭顱CT檢查，如病情惡化則隨時復查。根據(jù)影像標準將ICH分為2類4型：HI-1、HI-2、PH-1、PH-2型。采用NIHSS評分、mRS量表評價不同ICH亞型早期神經(jīng)功能改變及3個月預后。采用logistic回歸模型分析36h內(nèi)PH-2發(fā)生的危險因素。
　　 結(jié)果：
　　 (1)70例急性缺血性卒中患者在發(fā)病9h內(nèi)接受了rtPA靜脈溶栓治療，NIHSS評分中

3、位數(shù)是14分(4-34)，平均年齡65.44±10.37歲，女性31.4％，發(fā)病到治療的平均時間247.41±104.15 min。
　　 (2)70例中有發(fā)生ICH17例(24.3％)，sICH6例(5.7％)，致死性出血1例(7.7％)。根據(jù)CT影像分型HI-1型3例(4.3％)，HI-2型4例(5.7％)，PH-1型4例(5.7％)，PH-2型6例(8.6％)，sICH均為PH-2型。
　　 (3)不同時間窗內(nèi)IC

4、H發(fā)生率：0-3h時間窗內(nèi)為13.6％(3/22)，sICH為9.10％(2/22)；3-4.5h內(nèi)39.3％(11/28)，sICH為11.0％(3/28)；4.5-6h中1例發(fā)生ICH，占11.1％(1/9)，無sICH發(fā)生；6-9h中2例發(fā)生ICH，占18.2％(2/18).其中1例發(fā)生sICH，占9.10％(1/11)。
　　 (4)ICH發(fā)生的時間分布：溶栓后0-6h內(nèi)發(fā)生ICH3例，占4.3％(3/70)；6-12h

5、內(nèi)5例，占7.1％(5/70)；12.24h內(nèi)6例，占8.6％(6/70)；24-36h內(nèi)3例，占4.3％(3/70)。其中sICH共6例，溶栓后0-6h有2例，占ICH的67.7％(2/3)；6-12h內(nèi)3例，占60％(3/5)；12-24h內(nèi)1例，占16.7％(1/6)；24-36例0例，溶栓后時間越早期，sICH的發(fā)生越高。PH-2型與sICH的發(fā)生分布一致。
　　 (5)ICH臨床表現(xiàn)：依次為頭痛占58.8％(10/17

6、)，惡心、嘔吐41.2％(7/17)肌力下降35.3％(6/17)，意識下降29.4％(5/17)，顱外出血(皮膚、牙齦出血各1例)11.8％(2/17)，無癥狀者占23.5％(4/17)。
　　 (6)CT影像表現(xiàn)：17例患者共18個出血灶，13例腦葉出血，3例基底節(jié)區(qū)出血，2例丘腦出血；其中3例伴破入腦室，1例伴蛛網(wǎng)膜下腔出血。
　　 (7)ICH臨床結(jié)局：ICH組早期神經(jīng)功能惡化為29.4％(5/17)，明顯高于無

7、ICH組3.8％(2/53)，p=0.009；3個月死亡為41.2％(7/17)，明顯高于無ICH組11.3％(6/53)，p=0.017；嚴重殘疾和死亡為50.0％(8/17)明顯高于無ICH組15.1％(8/53)，p=0.010。
　　 (8)ICH不同影像亞型臨床結(jié)局：與無ICH組比較，HI不影響早期神經(jīng)功能改變及3個月臨床預后；PH-1不增加早期神經(jīng)功能惡化，但有增加3個月死亡風險的趨勢50％vs11.3％，(P=0.

8、090)。PH-2顯著增加早期神經(jīng)功能惡化，為66.7％vs3.8％，(P<0.001)；顯著增加3個月死亡率，為50.0％vs11.3％，(P=0.040)。
　　 (9)PH-2型ICH危險因素分析：多因素Logistic分析顯示，血糖>11.1mmol/L是PH-2型(OR為12.656，95％CI：2.761-46.162，P=0.013)的獨立危險因素。
　　 結(jié)論：
　　 (1)溶栓后ICH和sICH