老年舒張性心衰患者左室舒縮功能及血漿腦鈉肽水平的研究.pdf

1、背景：舒張性心力衰竭(diastolicheartfailure，DHF)定義為有心力衰竭的癥狀和體征，左室射血分數(shù)正常而舒張功能異常的臨床綜合征，老年人為DHF的主要發(fā)病人群。然而，近年來發(fā)展起來的一些技術(shù)發(fā)現(xiàn)，射血分數(shù)正常并不一定代表了左室收縮功能正常，舒張功能障礙在導(dǎo)致老年DHF癥狀中所占的地位也受到了質(zhì)疑。腦鈉肽(brainnatriureticpeptide，BNP)及其N末端前體(Nterminal-probrainnatr

2、iureticpeptide，NT-proBNP)的檢測被證明在鑒別心源性呼吸困難方面有著良好的靈敏度和特異度，但在DHF的運用方面尚缺乏資料。我們通過對臨床診斷為DHF的老年患者進行超聲心動圖檢查和BNP及NT-proBNP的檢測，用收縮性心力衰竭(systolicheartfailure，SHF)和正常老年人進行對照，全面評價DHF的收縮和舒張功能；闡明BNP及NT-proBNP在老年DHF時的分泌特點以及它們對DHF的診斷價值。

3、 方法：對1.有心力衰竭的癥狀，左室射血分數(shù)正常(leftventricularejectionfraction，LVEF≥50％)的DHF患者(n=129人)、2.左室收縮功能不全(LVEF＜45％)所致的SHF患者(n=109人)、3.年齡匹配的健康老年人(n=77人)進行超聲心動圖檢查，用M超測量左室室壁厚度、左室內(nèi)徑，用2切面改良Simpson法測量左室容積、LVEF；用脈沖多普勒測量測量二尖瓣血流頻譜E峰、A峰、E峰減速

4、時間(deceleratingtime，DT)、A峰持續(xù)時間(Aduration，AD)，右上肺靜脈收縮期S波(PVs)、肺靜脈舒張期D波(PVd)、左房收縮逆向a波時間(PVaduration，PVaD)；用彩色M型獲取舒張早期左室內(nèi)血流播散速度(earlydiastolicflowpropagationvelocity，Vp)；用組織多普勒(tissueDopplerimaging，TDI)在二尖瓣環(huán)室間隔、側(cè)壁、下壁、前壁4處測量

5、心肌長軸方向的收縮期峰速(Sm)、舒張期早期峰速(Em)、舒張晚期峰速(Am)和等容舒張時間(isovolumicrelaxationtime，IVRT)等值，計算PvaD-AD、E/Em、E/Vp等參數(shù)。超聲檢查前后12小時內(nèi)抽取血樣，BNP用微粒子酶聯(lián)免疫法測定，NT-proBNP濃度用電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心法測定。用SPSS12.0進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果：1、與正常老年人相比，老年DHF患者左

6、室顯著肥厚，左房、左室顯著擴大，但和SHF相比，左室擴大的程度較輕，左室總體呈現(xiàn)向心性肥厚的特征(p值均＜0.001)；2、老年DHF和SHF患者二尖瓣環(huán)4處局部的Sm與平均Sm均明顯下降，DHF組下降程度顯著低于SHF組(p值均＜0.001)；3、老年DHF和SHF患者都存在Em、Vp的顯著下降和E/Em、E/Vp的顯著升高，所有指標在SHF中變化更顯著，與Sm顯著相關(guān)(p值均＜0.001)；4、老年DHF和SHF患者血漿BNP和NT

7、-proBNP濃度均有明顯升高，其中DHF組兩者的濃度均低于SHF組(p值均＜0.001)；5、在DHF和SHF組內(nèi)和組間，BNP和NT-proBNP的升高均與NYHA心功能分級、Sm顯著相關(guān)，DHF和SHF組中BNP和NT-proBNP的升高程度有一定的交疊；6、BNP診斷CHF的AUC為0.872(95％CI：0.835-0.910)，以＞129pg/ml作為界值的靈敏度為80％，特異度為79％，NT-proBNP診斷CHF的AUC

8、為0.916(95％CI：0.885-0.947)，以＞240pg/ml為界值的靈敏度為88％，特異度為82％；7、BNP鑒別DHF和SHF的AUC為0.746(95％CI：0.677-0.815)，以＞1500pg/ml作為界值的靈敏度為70％，特異度為63％，NT-proBNP鑒別DHF和SHF的AUC為0.765(95％CI：0.694-0.836)，以＞500pg/ml作為界值的靈敏度為72％，特異度為76％。 結(jié)論：1

9、、老年DHF患者左房、左室顯著擴大，左室向心性肥厚，超聲證實左室舒張功能顯著下降的同時，組織多普勒發(fā)現(xiàn)了左室收縮功能的顯著下降的客觀證據(jù)；2、老年DHF患者收縮和舒張功能的下降程度都顯著低于SHF組，舒張功能和收縮功能指標的變化存在顯著的相關(guān)性，收縮與舒張功能的損害可能共同參與了老年DHF發(fā)生和發(fā)展的過程；3、老年DHF和SHF組患者的血漿BNP和NT-proBNP水平明顯升高，DHF組總體升高程度低于SHF組；4、BNP和NT-pro