老年慢性收縮性心力衰竭患者中尿酸與左心室肥厚的相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景：
　　國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者中無(wú)癥狀高尿酸血癥(HUA)發(fā)病率較高。然而UA是否參與了心力衰竭的進(jìn)程,以何種方式參與至今仍未有定論。事實(shí)上,在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)血清尿酸水平升高可以通過(guò)激活RAS系統(tǒng)及誘導(dǎo)內(nèi)皮素-1在心臟成纖維細(xì)胞的基因表達(dá),引起心肌肥厚及間質(zhì)纖維化從而導(dǎo)致左心室肥厚(LVH)。而LVH作為心衰,特別是慢性心力衰竭發(fā)生和持續(xù)演變的主要病理機(jī)制,尿酸可能或多或少的參與這個(gè)過(guò)程?？紤]引起血清尿酸水平升

2、高的復(fù)雜性及造成心力衰竭患者中LVH的混雜因素過(guò)多,如種族,年齡,性別,心衰種類(lèi),伴發(fā)的疾病(糖尿病,高血壓,腎功能不全),服用藥物等等,國(guó)內(nèi)外學(xué)者至今甚少對(duì)其進(jìn)行專門(mén)相關(guān)研究報(bào)道。而臨床上住院病人又以老年慢性收縮性心力衰竭(CSHF)常見(jiàn),初始的心肌損傷往往發(fā)展緩慢,心臟代償機(jī)制可以及時(shí)啟動(dòng),故本研究針對(duì)這一特定人群進(jìn)行一次回顧性研究。
　　研究目的：
　　(1).調(diào)查高尿酸血癥在我院老年慢性收縮性心力衰竭人群中的檢出率;

3、(2).探討該人群中血尿酸水平與LVMI,高尿酸血癥與左心室肥厚間的關(guān)系;(3).嘗試說(shuō)明老年CSHF人群中尿酸參與左心室肥厚的可能機(jī)制。
　　對(duì)象與方法：
　　通過(guò)從病案室及病例錄用系統(tǒng)中收集2009年01月至2012年12月在本院住院的2870例慢性收縮性心力衰竭(CSHF)患者的病歷資料,從中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的190例患者(男性123例,女性67例),進(jìn)行一次回顧性研究。收集這些患者的一般臨床資料及血生化、心臟B超等檢測(cè)

4、值建立數(shù)據(jù)庫(kù),分析SUA與LVMI的相關(guān)性,并以高尿酸血癥為預(yù)測(cè)變量,左心室肥厚為結(jié)局變量,其他與高尿酸血癥和左心室肥厚均有較密切聯(lián)系的指標(biāo)為混淆變量,通過(guò)建立多元logistic回歸模型對(duì)混淆變量進(jìn)行調(diào)整,分析高尿酸血癥與左心室肥厚的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1.我院心內(nèi)科住院部老年CSHF人群中患高尿酸血癥檢出率為58.9％(102人),其中男性檢出率為62.6%(77人),女性檢出率為52.2%(35人),兩者差異有統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義(P=0.038)。人群總SUA值為458.1±128.2umol﹒Lˉ1,其中男性的SUA值為475.30±127.07umol﹒Lˉ1,女性SUA值為426.39±125.11umol﹒Lˉ1,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012)。
　　2.研究人群中老年男性的血清尿酸水平及高尿酸血癥的比例在各個(gè)年齡段基本保持穩(wěn)定;老年女性血清尿酸水平隨年齡逐漸升高,而高尿酸血癥比例隨著年齡增加而明顯升高。
　　3.將簡(jiǎn)單

6、線性相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的連續(xù)型變量進(jìn)行偏相關(guān)分析,男性組中,血尿酸水平與LVMI(r=0.326,P=0.000)、hs-CRP(r=0.228,P=0.014)、pro-BNP(r=0.268,P=0.004)存在相關(guān)性;在女性組,血尿酸水平與LVMI(r=0.259,P=0.044)、h-CRP(r=0.416,P=0.001)、pro-BNP(r=0.262,P=0.043)存在相關(guān)性。
　　4.分析各混淆變量與左心室肥厚的關(guān)

7、系,在男性人群中,酗酒、心功能分級(jí)、穩(wěn)定高血壓、高甘油三酯血癥、服用利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑與LVH有一定程度的相關(guān)性(P<0.20);在女性人群中,心功能分級(jí)、穩(wěn)定高血壓、肥胖、服用利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑與LVH有一定程度的相關(guān)性(P<0.20)。
　　5.調(diào)整混淆變量后,在老年CSHF人群中,男性高尿酸血癥組出現(xiàn)LVH的比例較血清尿酸正常組升高(OR=3.9),有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。女性高尿酸血癥組

8、出現(xiàn)LVH的比例較血清尿酸正常組升高(OR=5.0),有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.我院老年慢性收縮性心力衰竭人群中高尿酸血癥檢出率為58.9%(男性為62.6%,女性為52.2%);
　　2.對(duì)我院老年CSHF人群研究中發(fā)現(xiàn)血尿酸水平與LVMI相關(guān),高尿酸血癥與左室肥厚的風(fēng)險(xiǎn)升高獨(dú)立相關(guān),提示尿酸可能是老年慢性收縮性心力衰竭人群左室肥厚的危險(xiǎn)因素;
　　3.由于我們研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平