糖尿病?？谱o理實踐研究.pdf

1、目的:
　　1.描述糖尿病?？谱o士工作現(xiàn)況。
　　2.描述糖尿病?？谱o士工作體驗。
　　3.描述糖尿病?？谱o士工作能力。
　　方法:
　　采用質性與量性研究相結合的研究方法。
　　第一階段針對第1個和第2個研究目的，采用質性研究方法，深入訪談糖尿病專科護士，描述其工作現(xiàn)況，包括角色職能、工作內容及管理，并對其工作體驗進行現(xiàn)象學研究以獲得對現(xiàn)況的評價及未來發(fā)展的建議。
　　第二階段針對第3個研究目

2、的，采用問卷調查法，描述糖尿病?？谱o士能力現(xiàn)狀。具體工作分為:翻譯、漢化《糖尿病護士實踐標準指南》(該標準包括內分泌科護士及糖尿病專科護士的實踐范圍及標準），并結合第一階段研究所得我國糖尿病?？谱o士工作現(xiàn)況，進行內容的調適，使其符合我國國情。進行2輪專家修改及一次預調查，最后修制成《糖尿病護士能力調查表》。隨后對上海市二甲以上醫(yī)院共

3、31家304名糖尿病護士（包括?？谱o士）進行調查，收集其基本資料、能力水平資料。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對資料進行描述性統(tǒng)計分析。
　　結果:
　　一、質性研究結果
　　1.糖尿病?？谱o士工作現(xiàn)況
　　目前糖尿病?？谱o士的工作主要是在內分泌門診/糖尿病中心/糖尿病教育診室提供護理門診服務;主要的工作角色有:①教育者:負責糖尿病患者及其家屬的健康教育，使他們能正確對待糖尿病;負責糖尿病患者自我管理的指導，包括飲

4、食、運動、自我監(jiān)測、藥物及健康教育等;糖尿病?？谱o士還負責醫(yī)院護士的糖尿病專科知識的繼續(xù)教育計劃制定與考核;為外院進修護士制定合適的糖尿病?？七M修計劃及安排并指導其專科實踐;負責新護士與護生?？茖嵙暤膸Ы獭＂谧稍冋?提供糖尿病護理的相關咨詢;負責有關糖尿病護理的會診;幫助或配合其他科室護理人員護理糖尿病患者，特別是疑難雜癥。③管理者:管理患者健康檔案;制定糖尿病門診/教育門診的工作計劃，包括具體工作內容、時間日程的安排，工作量的統(tǒng)計等。

5、④科研者:關注糖尿病專科護理研究動向，查閱前沿文獻，嘗試進行糖尿病專科護理方法的改進、改革與創(chuàng)新;運用批判性思維看待臨床糖尿病護理，發(fā)現(xiàn)和解決不合理的護理方式;研究糖尿病護理相關的問題，申報糖尿病護理相關研究課題;擔任學生或其他研究者的課題指導老師;參與合作性研究，如跨學科的大型課題。⑤協(xié)調者:協(xié)調醫(yī)生與患者之間的溝通;與醫(yī)生或其他健康專業(yè)人員合作，促進醫(yī)生與營養(yǎng)師、眼科醫(yī)生等其他團隊成員之間的工作溝通。⑥臨床實踐者:解決糖尿病患者疑難

6、復雜護理問題;為糖尿病患者提出可預見性的健康問題，根據(jù)患者個體情況進行針對性指導，如預防糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生及相連疾?。ㄈ绺哐?、高血壓等）的病情控制。
　　8名受訪者中有4名?？谱o士從屬于科主任直接領導;工作內容包括:①主導護理門診/教育咨詢門診;②組織糖尿病護理講座;③組織、籌備院內外相關糖尿病教育活動;④開展社區(qū)護士的糖尿病?？浦R教育及指導;⑤帶教不同學歷層次學生的專科護理實習;⑥開展?？谱o理科研;⑦負責患者跟蹤隨訪

7、及相關健康數(shù)據(jù)的管理;⑧參與臨床藥物試驗或管理。⑨參與日常病房/門診/糖尿病中心的行政工作。
　　2.糖尿病專科護士工作體驗
　　通過現(xiàn)象學研究，總結提煉出糖尿病?？谱o士的三大工作體驗:責任與使命感，包括對患者的責任與使命和對專科發(fā)展的責任與使命;成長與收獲，包括教學相長提升專業(yè)知識、獨立決策體現(xiàn)?？颇芰Α崿F(xiàn)自我價值;面臨諸多難題，包括職能不明、角色重疊、工作內容局限且繁雜、隸屬及編制不合理、資源支持不足。
　　對糖

8、尿病?？谱o理的建議包括:(1)區(qū)別糖尿病專科護士與內分泌科護士，明確并豐富糖尿病?？谱o士角色職能;(2)工作內容應進行?？品较虻臄U展并縮減或消除非?？乒ぷ鲀热?存在與病房脫離的現(xiàn)象，建議門診工作與病房護理工作緊密結合，管理全院糖尿病護理質控及處理病房糖尿病患者疑難問題;(3)應明確并建立糖尿病?？谱o士管理機制，包括編制、培養(yǎng)、晉升及薪酬等。建議編制在護理部，由護理部和科室共同培養(yǎng)，立足于科室開展全院工作，根據(jù)工作績效考核發(fā)醫(yī)院平均獎;(

9、4)為糖尿病?？谱o士的工作提供獨立固定的工作場所及所需硬件設備，并為其專科發(fā)展提供學習、交流的機會與資源。
　　二、量性研究結果
　　1.糖尿病護士基本資料
　　本次調查人數(shù)共304人，收回304份問卷，有效問卷272份，有效率89.5％。其中三級甲等醫(yī)院211人，三級乙等醫(yī)院11人，二級甲等醫(yī)院50人。年齡最小為20歲，最大55歲，平均為26.9±7.2歲，在糖尿病領域工作年限最短1年，最長30年。職稱:護士97人(

10、35.7％)，護師102人(37.5％)，主管護師67人(24.6％)，副主任護師6人(2.2％)。
　　2.糖尿病護士?？颇芰?br>　　將調查對象根據(jù)下列四方面的依據(jù)分成糖尿病專科護士組和內分泌病房護士組:①經(jīng)過某一機構糖尿病專業(yè)學習并取得相應資格認證;②在糖尿病護理?？祁I域具有較高的知識或技術水平被醫(yī)院認可具備高級護理實踐特征的注冊護士;③具有糖尿病?？谱o理科研成果發(fā)表;④為上海市護理學會糖尿病學組成員。符合以上條件的研究對

11、象納入?？谱o士組，其他的為內分泌科護士組。
　　(1)糖尿病專科護士組的?？颇芰Φ梅譃?
　　1)專科能力自評:分值從高至低分別為道德責任（1.88±0.03）、護理實踐能力（1.84±0.02）、自我評價能力（1.81±0.05）、團隊合作能力（1.78±0.05）、自我發(fā)展教育能力（1.69±0.04）、協(xié)作促進能力（1.53±0.08）、科研能力（1.33±0.08）。2)專科實踐自評:分值從高至低依次為道德責任(1.

12、66±0.06)、團隊合作能力（1.61±0.06）、?？谱o理實踐能力（1.52±0.04）、自我評價能力(1.49±0.08)、協(xié)作促進能力（1.15±0.09）、自我發(fā)展教育能力（1.07±0.05）、及科研能力(0.93±0.09)。
　　(2)內分泌科護士組的專科能力得分為:
　　能力自評分值從高至低分別為:道德責任（1.75±0.03）、自我評價能力（1.68±0.03）、?？谱o理實踐能力（1.62±0.02）、自

13、我發(fā)展教育能力（1.34±0.03）、團隊合作能力（1.20±0.04）、協(xié)作促進能力（0.92±0.05）及科研能力（0.73±0.04）;實踐自評分值從高至低分別:道德責任（1.53±0.03）、自我評價能力（1.38±0.04）、?？谱o理實踐能力（1.34±0.02）、自我發(fā)展教育能力（1.01±0.02）、團隊合作能力（0.77±0.04）、協(xié)作促進能力(0.64±0.05)及科研能力（0.40±0.03）。
　　(3)專

14、科護士組與內分泌科護士組的專科能力差異分析
　　兩樣本資料屬于等級資料，因此采用非參數(shù)檢驗中的秩和檢驗，結果顯示在對?？颇芰柧頊y評中，專科護士的得分與內分泌科護士得分具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，且得分較內分泌科護士高。因此本能力標準可以區(qū)分?？谱o士與內分泌科護士的能力差異，并可作為設定專科護士的能力標準的依據(jù)之一。
　　3.隨工作年限的增加和職稱的晉升，專科能力呈上升趨勢。
　　結論:
　　1.目前我市糖尿