同時(shí)合并高血壓和糖尿病的老年人血壓和血糖控制與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究.pdf

1、目的
　　探討北京地區(qū)同時(shí)合并高血壓和糖尿病的老年人群中頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出率及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為早期發(fā)現(xiàn)心腦血管事件的高危人群和早期防治心腦血管事件的發(fā)生提供理論依據(jù)。
　　方法
　　采用橫斷面現(xiàn)況研究設(shè)計(jì)，研究對(duì)象包括社區(qū)人群和醫(yī)院人群，社區(qū)人群是從北京市某一社區(qū)參加健康體檢人群中的15，468人中選取了670人（男性508名，女性162名）作為研究對(duì)象；醫(yī)院人群是從北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的久居北京(≥8年)的17

2、85例患者中選取了448人（男性209名，女性239名）作為研究對(duì)象。研究對(duì)象的入選條件是：1、年齡大于或等于60歲；2、同時(shí)患有糖尿病和高血壓（社區(qū)人群依據(jù)研究對(duì)象的自我報(bào)告來(lái)判定，醫(yī)院人群依據(jù)患者的入院診斷）；3、能夠配合完成調(diào)查問(wèn)卷和體格檢查。
　　對(duì)上述兩個(gè)人群分別進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、個(gè)人病史(高血壓、糖尿病、血脂紊亂、缺血性心腦血管事件史)、家族史等，同時(shí)完成相應(yīng)的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。所有人群均

3、進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色超聲檢查，測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(CIMT）和頸動(dòng)脈粥樣斑塊。
　　血壓未達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)為調(diào)查時(shí)收縮壓≥140mmHg；血糖未達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)為調(diào)查時(shí)糖化血紅蛋白≥7.5％。規(guī)定CIMT在1.1mm或以上者被定義為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚；符合以下二個(gè)條件之一者定義為頸動(dòng)脈粥樣斑塊：①超聲顯示局限性回聲結(jié)構(gòu)(回聲可不均勻或伴聲影)突入管腔厚度≧0.5mm或超過(guò)環(huán)繞管壁的50％有內(nèi)膜增厚；②從頸動(dòng)脈中-外膜交界處至內(nèi)膜-管腔交界處厚度≧1

4、.5mm。將頸動(dòng)脈粥樣斑塊和/或CIMT增厚統(tǒng)稱為頸動(dòng)脈粥樣硬化。
　　實(shí)驗(yàn)室檢查包括總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、血清尿素氮、血肌酐、肝功能及腎功能等項(xiàng)目的檢測(cè)。采用多元線性回歸和Logistic回歸分析各相關(guān)因素及臨床特征與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚和/或頸動(dòng)脈粥樣斑塊的相關(guān)性。
　　結(jié)果
　　1.研究對(duì)象的人口學(xué)及臨床特征：
　　670例社區(qū)研究對(duì)象的平

5、均年齡為68.5±6.3歲。分析顯示，血壓控制未達(dá)標(biāo)者占47.3％，血糖控制未達(dá)標(biāo)者為29.6％。血壓控制狀況男性較女性差，但血糖控制狀況無(wú)性別差異。與女性患者相比，男性患者的高血壓和糖尿病的病史較長(zhǎng)，腰圍值及吸煙率偏高。
　　448例醫(yī)院研究對(duì)象的平均年齡為72.4±7.8歲。其中血壓控制未達(dá)標(biāo)者占58.0％，血糖控制未達(dá)標(biāo)者占56.7％。血壓及血糖控制狀況無(wú)性別差異。與女性患者相比，男性患者的吸煙率、舒張壓水平明顯升高；而其總

6、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平則明顯低于女性。
　　2.研究對(duì)象頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率及相關(guān)影響因素
　　社區(qū)研究對(duì)象頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率為52.5％（352/670），頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增厚的檢出率為18.7%(125/670)，CIMT平均值為0.82±0.11mm。頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率為62.1%(416/670)，男性的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增厚率及平均厚度均顯著高于女性。多因素線性回歸分析顯示，

7、收縮壓(β=0.215，P=0.002)、性別(β=0.149，P=0.031)、年齡(β=0.183，P=0.006)與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度呈正相關(guān)，而高密度脂蛋白膽固醇(β=-0.196，P=0.002)與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度呈負(fù)相關(guān)。Logistic回歸分析顯示，年齡(OR=1.066，95%CI=1.034-1.098，P＜0.001)、性別(OR=1.458，95%CI=1.080-1.968，P=0.014)、收縮壓(OR=1.01

8、9，95%CI=1.006-1.032，P=0.004)、總膽固醇(OR=1.306，95%CI=1.032-1.652，P=0.026)、低密度脂蛋白膽固醇(OR=1.301，95%CI=1.021-1.657，P=0.033)為頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　醫(yī)院研究對(duì)象中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率為77.0%(345/448)，CIMT增厚的檢出率為35.7%(160/448)，CIMT平均值為0.97±0.24mm。頸

9、動(dòng)脈粥樣硬化檢出率為80.8％(362/448)。與女性研究對(duì)象相比較，男性的CIMT較高但無(wú)顯著性差異。多因素線性回歸分析顯示，收縮壓(β=0.245，P﹤0.001)、性別(β=0.096，P=0.034)、年齡(β=0.117，P=0.014)與CIMT正相關(guān)，舒張壓（β=-0.183，P=0.001）、高密度脂蛋白膽固醇(β=-0.119，P=0.008)與CIMT負(fù)相關(guān)。Logistic回歸分析顯示，年齡(OR=1.093，9

10、5%CI=1.054-1.133，P﹤0.001)、收縮壓(OR=1.023，95%CI=1.008-1.037，P=0.002)為頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　醫(yī)院人群頸動(dòng)脈粥樣斑塊、CIMT增厚和頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率顯著高于社區(qū)人群；醫(yī)院人群中血壓未達(dá)標(biāo)者和血糖未達(dá)標(biāo)者比例顯著高于社區(qū)人群，血壓達(dá)標(biāo)者比例顯著低于社區(qū)人群。
　　結(jié)論：
　　本研究人群中同時(shí)合并高血壓和糖尿病的老年人其血壓與血糖控制狀況均不甚