實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的可行性及影響因素分析研究.pdf

1、研究目的：
　　 本研究擬通過(guò)了解我國(guó)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀，包括醫(yī)務(wù)人員院外行醫(yī)現(xiàn)狀及醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)現(xiàn)狀，分析我國(guó)推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的可行性；分析我國(guó)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策推行的影響因素，并對(duì)影響因素進(jìn)行歸類，指出各種因素對(duì)政策推行的影響程度；根據(jù)上述的可行性及影響因素分析，提出減緩或消除多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策推行所面臨阻力的對(duì)策和政策建議，為政府有效推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策提供相關(guān)理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。
　　 研究?jī)?nèi)容與方法：
　　 （

2、1）文獻(xiàn)查閱與情報(bào)分析，收集國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)文獻(xiàn)，了解目前我國(guó)臨床醫(yī)師院外行醫(yī)的現(xiàn)狀、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)的現(xiàn)狀及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策推行中存在的問(wèn)題，為本研究的后續(xù)研究奠定基礎(chǔ)；
　　 （2）以湖北省為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。選擇湖北省省會(huì)武漢市1家三級(jí)醫(yī)院和1家二級(jí)醫(yī)院，地級(jí)市襄陽(yáng)市2家三級(jí)醫(yī)院和1家二級(jí)醫(yī)院，共計(jì)5家醫(yī)院的臨床醫(yī)生和患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放臨床醫(yī)師問(wèn)卷250份，回收213份，發(fā)放患者問(wèn)卷150份，回收115份。同時(shí)

3、對(duì)各調(diào)查醫(yī)院部分管理者進(jìn)行了訪談，以了解抽樣地區(qū)醫(yī)院臨床醫(yī)生、患者對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的認(rèn)知及態(tài)度。
　　 （3）運(yùn)用定量描述分析，包括卡方檢驗(yàn)、Fisher’s檢驗(yàn)，Logistic回歸分析，分析我國(guó)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀，并對(duì)我國(guó)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策實(shí)施過(guò)程中的影響因素進(jìn)行分析；
　　 （4）運(yùn)用利益相關(guān)集團(tuán)分析對(duì)我國(guó)實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的可行性進(jìn)行分析。
　　 （5）運(yùn)用SWOT分析對(duì)我國(guó)實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的影響因素進(jìn)行分析。

4、　　 （6）運(yùn)用案例分析法對(duì)深圳市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)情況進(jìn)行分析，以進(jìn)一步對(duì)我國(guó)實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的影響因素進(jìn)行分析。
　　 研究結(jié)果：
　　 （1）相比于單點(diǎn)執(zhí)業(yè)，46.5％的被調(diào)查醫(yī)生更傾向于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，而傾向于單點(diǎn)執(zhí)業(yè)的僅占31.5％；78.4％的被調(diào)查醫(yī)生認(rèn)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)成為未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)；71.8％的被調(diào)查醫(yī)生表示如果政策允許會(huì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。訪談中發(fā)現(xiàn)我國(guó)對(duì)醫(yī)生的封閉式管理方式也是促使醫(yī)師對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)具有較高認(rèn)同度的一個(gè)重要

5、影響因素。
　　 （2）與其他行業(yè)相比，62.0％的被調(diào)查臨床醫(yī)生對(duì)目前收入水平不滿意；與自身價(jià)值和技術(shù)水平相比，76.5％的被調(diào)查者對(duì)自身收入狀況不滿意；與當(dāng)?shù)仄渌t(yī)療衛(wèi)生單位職工收入相比，對(duì)自身收入水平持滿意的態(tài)度的僅占總調(diào)查人數(shù)的8.0％。23.0％的被調(diào)查醫(yī)生認(rèn)為本單位績(jī)效考核制度比較有用，僅有9.4％認(rèn)為非常有用；僅有20.6％的被調(diào)查臨床醫(yī)生認(rèn)為本單位激勵(lì)機(jī)制合理或非常合理。
　　 （3）從1989年開(kāi)始我國(guó)

6、政府和衛(wèi)生行政部門(mén)就已經(jīng)開(kāi)始重視醫(yī)師院外行醫(yī)行為，從政策文件來(lái)看政府有推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿，但由于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的全面放開(kāi)意味著衛(wèi)生人事制度的重大改革，改革風(fēng)險(xiǎn)巨大，政府和衛(wèi)生行政部門(mén)仍然把掌握醫(yī)師流動(dòng)方向作為政策底線，主張走“不完全多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之路”。
　　 （4）通過(guò)利益相關(guān)集團(tuán)及問(wèn)卷調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)我國(guó)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的態(tài)度不同。公立醫(yī)院排斥多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，民營(yíng)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)歡迎多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
　　 （5）公眾對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的認(rèn)知并

7、不足，僅有20.0％的被調(diào)查患者表示了解醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，僅有42.6％的被調(diào)查患者認(rèn)同醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
　　 （6）影響醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策實(shí)施的重要因素包括以下幾點(diǎn)：醫(yī)師工作現(xiàn)狀、現(xiàn)行衛(wèi)生人事制度；法律規(guī)范限制；相應(yīng)監(jiān)管體系的缺乏。
　　 討論與建議：
　　 討論：（1）醫(yī)師對(duì)自身收入水平滿意度低，具備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿；（2）相比于單點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)師對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)具有更高的認(rèn)同度；（3）政府有推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿，對(duì)于推動(dòng)方式

8、持謹(jǐn)慎態(tài)度；（4）各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的態(tài)度有嚴(yán)重分歧：（5）多點(diǎn)執(zhí)業(yè)雖能滿足患者醫(yī)療服務(wù)需求，但公眾對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的認(rèn)知不足；（6）多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的實(shí)施受諸多因素的制約：醫(yī)師工作現(xiàn)狀，現(xiàn)有衛(wèi)生人事制度，現(xiàn)行法律規(guī)范及監(jiān)督管理體系的缺乏。建議：（1）完善相關(guān)法律內(nèi)容，確保醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的合法性；（2）深化衛(wèi)生人事制度改革，明確醫(yī)師身份定位；（3）加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，培養(yǎng)公眾“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的就醫(yī)理念。（4）建立健全醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

9、管理體系,保證多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有序進(jìn)行：①建立科學(xué)合理的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，保障醫(yī)療質(zhì)量；②建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)分類管理制度，對(duì)不同醫(yī)生進(jìn)行合理引導(dǎo)；③建立衛(wèi)生行政部門(mén)指導(dǎo)下的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師行業(yè)管理和監(jiān)督機(jī)制；④建立全面的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生績(jī)效考核制度；⑤建立全面完善的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。
　　 創(chuàng)新與不足：
　　 研究創(chuàng)新點(diǎn)：首先，本研究借鑒了相關(guān)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論如人力資本產(chǎn)權(quán)理論和租值消散理論，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析了我國(guó)醫(yī)師兼職和“走穴”

10、現(xiàn)象的成因，為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可行性和影響因素的分析拓展了新的視角。其次，本研究采用利益相關(guān)者分析、SWOT分析和案例分析相結(jié)合的方法，對(duì)影響醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施的各種因素進(jìn)行分析，更為系統(tǒng)和全面地分析了各種影響因素，并針對(duì)各種影響因素提出了政策建議與意見(jiàn)。
　　 研究不足：由于時(shí)間與經(jīng)費(fèi)的局限，僅對(duì)湖北省武漢市和襄陽(yáng)市5家醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，缺乏東部地區(qū)和西部地區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)，課題研究結(jié)果代表性可能不足；沒(méi)有充分利用訪談的結(jié)果，不能完全反映醫(yī)