胃癌雙源CT雙能量成像T、N分期的定性與定量研究.pdf

1、目的:前瞻性對(duì)比分析DSCT雙能量成像中CNR=1的單keV圖像和融合圖像對(duì)胃癌T、N分期情況，然后參照術(shù)后結(jié)果回顧性測(cè)量胃癌T、N分期含碘值及特征。
　　方法:醫(yī)院倫理道德管理委員會(huì)同意本研究。2013年7月至2013年12月，76位經(jīng)胃鏡活檢證實(shí)為胃癌的患者，未使用新輔助化療，同意接受雙源CT雙能量成像。CT檢查后4天內(nèi)進(jìn)行開腹手術(shù)。5位患者因術(shù)前發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而拒絕手術(shù)。5位患者開腹探查發(fā)現(xiàn)鄰近器官受到侵襲、腹主動(dòng)脈旁多發(fā)淋巴

2、結(jié)腫大只能行姑息性切除。術(shù)中盡可能切除發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)。因此，共計(jì)71位患者（男性50位，女性21位），平均年齡為59±11歲，納入研究。胃癌分布情況:胃體18例，胃竇32例，賁門9例，胃底4例，累及多部位的病灶6例。所有患者組織學(xué)結(jié)果均為腺癌。參照YoshidaS等人的研究，胃癌被分為分化型和未分化型:乳頭狀和管狀腺癌被認(rèn)為是分化型，低分化腺癌和印戒細(xì)胞癌被認(rèn)為是未分化型。粘液腺癌被認(rèn)為是分化或者未分化型，主要是取決于其他的占據(jù)主要的特征

3、因素（乳頭狀，管狀，低分化，或者印戒細(xì)胞癌）。所有患者病理T、N分期采用美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)及國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)共同頒布的胃癌第7版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。
　　使用德國(guó)西門子第五代雙源CT(SOMATOMDefinitionFlashVA44A)掃描儀，掃描前均空腹6小時(shí)以上，檢查前飲水800-1000ml充盈胃部。使用仰臥位，準(zhǔn)直器寬度32*0.6mm，螺距0.9，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s，重建算法為B30f，融合系數(shù)為0.5

4、。使用CAREDose4D，管電壓分別為100kv和140kv。增強(qiáng)掃描用碘海醇(350mgI/ml)70ml、0.9％生理鹽水30ml，高壓注射器以注射速率2.5ml/s～3ml/s依次注射，注射開始后分別于40s（動(dòng)脈晚期）、70s（門靜脈期）、150s（延遲期）開始掃描。掃描范圍從膈頂2cm至橫結(jié)腸下緣2cm。掃描后重建層厚1mm圖像用于后期圖像分析。使用工作站syngoMMWPVE40B中的SiemensDualEnergy圖像

5、處理軟件對(duì)動(dòng)脈晚期、門靜脈期、延遲期1mm圖像進(jìn)行分析處理。
　　CT診斷及測(cè)量
　　第一步:76位患者術(shù)前CT圖像重建為A組和M組圖像用于胃癌T、N分期。使用功能工作站軟件(Monoenergetic)重建對(duì)比信噪比(contrastnoiseratio，CNR)CNR=1的單kev圖像（如圖1所示）。所有患者的層厚為1mm的CNR=1的單kev圖像構(gòu)成A組圖像。M組圖像為所有患者的層厚1mm融合系數(shù)為0.5的圖像。在不知

6、道病理結(jié)果情況下，兩位從事胃腸影像診斷超過5年的醫(yī)生采用多平面重組(MPR)分別確定兩組患者T、N分期。
　　T分期參照胃癌T分期的MDCT定義如下:T0，在胃的內(nèi)側(cè)壁沒有檢測(cè)到原發(fā)胃癌病變。T1，增強(qiáng)的腫瘤沒有穿透粘膜下層。T2，穿透粘膜的強(qiáng)化灶并有單層的胃壁增厚，在三層模式下中間層增強(qiáng)的突然中斷或在兩層模式下外層增強(qiáng)病灶的突然中斷;胃壁增厚的外緣是光滑的或有一些小的線性索條延伸到脂肪層面。T3，增厚的胃壁外邊界呈網(wǎng)狀或不規(guī)則或

7、病變周圍的脂肪層變模糊。T4，明顯的鄰近器官浸潤(rùn)。參照YanC等人的研究，N分期標(biāo)準(zhǔn)如下:胃周淋巴結(jié)短軸直徑為6mm和胃周以外淋巴結(jié)大于8mm被認(rèn)為可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，另外中心出現(xiàn)壞死的淋巴結(jié)、不論大小的3到4個(gè)簇狀聚集的淋巴結(jié)也被認(rèn)為可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。參照美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)及國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)共同頒布的胃癌第7版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，無可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為N0期;1-2個(gè)可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)為N1期;3-6個(gè)可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為N2期;

8、7-15個(gè)可疑淋巴結(jié)為N3a期;大于16個(gè)可疑淋巴結(jié)為N3b。
　　第二步:使用同一工作站以1mm的層厚完成術(shù)前T、N分期后，由上述兩位醫(yī)生結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果對(duì)胃癌病灶、轉(zhuǎn)移與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)定位，并操作工作站進(jìn)行含碘值測(cè)量(圖像層厚1mm)。測(cè)量的含碘值與同層面腹主動(dòng)脈含碘值相比進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化獲得nIC值(nIC=IClesion/ICaorta)以減少患者和增強(qiáng)時(shí)機(jī)不同造成的影響。對(duì)于胃壁病變，兩位醫(yī)生先使用A組圖像采用多平面重組(MP

9、R)確定病變部位后使用軟件(LiverVNC)轉(zhuǎn)換為碘圖測(cè)量。測(cè)量中避開胃壁蠕動(dòng)導(dǎo)致的偽影。感興趣區(qū)需盡可能大并在軸位圖像連續(xù)測(cè)量2-3層。如果病灶范圍小，測(cè)量矢狀位或冠狀位顯示病灶。同一胃癌病灶測(cè)量3-5個(gè)感興趣區(qū)域，然后記錄其平均數(shù)。對(duì)T3、T4期胃癌病灶對(duì)應(yīng)漿膜面外脂肪間隙進(jìn)行測(cè)量。結(jié)合MPR圖像，使用圓形感興趣(100-150平方毫米)緊貼胃壁漿膜面，測(cè)量時(shí)避開相鄰器官。兩位醫(yī)生如有分歧，共同協(xié)商解決。
　　結(jié)果:71位患

10、者（男性50位，女性21位），平均年齡為59±11歲。胃體18例，胃竇32例，賁門9例，胃底4例，累及多部位的病灶6例。高分化腺癌8例(8/71，11％)，中分化腺癌28例(28/71，39％)，低分化腺癌25例(25/71，35％)，粘液腺癌和印戒細(xì)胞癌各5例(5/71，7％)。分化型胃癌36例(36/71，51％)，未分化型胃癌35例(35/71，49％)。A組圖像其平均keV為75±1keV。①A組、M組胃癌T分期總的準(zhǔn)確率分別為

11、73.23％、60.56％，A組優(yōu)于M組(P＜0.05);對(duì)于T3、T4期，A組較M組更準(zhǔn)確(P＜0.05)。兩組對(duì)N分期總的準(zhǔn)確率，A組、M組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＞0.05)。②在增強(qiáng)掃描各期，不同T分期病灶nIC值之間均無差異，P＞0.05;分化型與未分化型胃癌病灶nIC值均無差異，P＞0.05。T3與T4漿膜面nIC值僅在動(dòng)脈期與延遲期有差異(p＜0.05)。③N0與N1、N1與N2期之間淋巴結(jié)短徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但其余