血管瘤和血管畸形治療后局部組織凹陷的臨床分析.pdf

1、研究背景:血管瘤和血管畸形是臨床上常見(jiàn)的脈管性疾病，嬰幼兒血管瘤發(fā)病率可高達(dá)10％。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們意識(shí)的進(jìn)步，近些年在病因及發(fā)病機(jī)理、分類(lèi)方法、診斷及鑒別診斷、臨床表現(xiàn)及病程發(fā)展、治療方法、并發(fā)癥及不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等多方面都進(jìn)行了深入的研究。
　　血管瘤和血管畸形的治療方法多種多樣，包括:血管介入栓塞治療、注射治療、激光治療、口服普萘洛爾、口服激素、手術(shù)切除、冷凍治療、放射性核素治療、銅針療法等。目前對(duì)于就診于我院的

2、血管瘤和血管畸形患者所給予的是以硬化劑局部注射治療為主的綜合性、個(gè)體化治療方法。在局部封閉注射治療基礎(chǔ)上，根據(jù)不同年齡、類(lèi)型、病情、部位等，或輔以普萘洛爾口服，激光治療，條件成熟時(shí)手術(shù)切除。封閉治療注射用藥物包括注射用鹽酸平陽(yáng)霉素、曲安奈德注射液或復(fù)方倍他米松注射液（得寶松）、聚桂醇注射液。
　　臨床上常見(jiàn)的血管瘤或血管畸形治療后不良反應(yīng)和并發(fā)癥有:發(fā)熱，食欲不振，皮疹，疼痛反應(yīng)，局部壞死性潰瘍，組織凹陷，色素沉著、脫失等。不同于

3、其他的并發(fā)癥或不良反應(yīng)，瘤體局部組織的凹陷、萎縮往往是不可逆的，如發(fā)生于顏面、四肢等暴露部位則對(duì)患者的容顏及心理都有著舉足輕重的影響。
　　目的:本研究著重從局部組織凹陷的角度分析闡述其臨床現(xiàn)狀，并分析與其發(fā)生相關(guān)的各項(xiàng)因素，以求在今后的臨床治療中為減少其發(fā)生率而有的放矢，并借此對(duì)目前血管瘤臨床治療工作中存在的問(wèn)題予以反思，不斷推進(jìn)完善其治療方法。
　　方法:回顧性分析自2010年1月1日至2012年12月31日在山東省立醫(yī)

4、院燒傷整形美容外科住院治療的血管瘤和血管畸形患者，共納入患者353例，患者均給予平陽(yáng)霉素+糖皮質(zhì)激素（得寶松或曲安奈德）+聚桂醇注射液瘤體內(nèi)注射封閉治療，在此基礎(chǔ)上部分病例還接受過(guò)口服普萘洛爾、激光、冷凍、同位素放射、手術(shù)切除等治療。對(duì)納入病例進(jìn)行6個(gè)月到3年的隨訪，設(shè)計(jì)調(diào)查登記表填寫(xiě)患者基本信息、血管瘤病史及瘤體臨床特征、臨床診斷等，特別是可能與組織凹陷發(fā)生相關(guān)的因素，如性別，年齡，病變類(lèi)型，是否僅接受注射治療，除注射治療外是否接受過(guò)

5、同位素放射治療，是否接受過(guò)冷凍治療及臨床過(guò)程中有否經(jīng)歷過(guò)破潰壞死等。
　　用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，先進(jìn)行單因素分析，并計(jì)算局部組織凹陷的發(fā)生率。再對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，得出與組織凹陷發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)或保護(hù)因素。
　　結(jié)果:納入此研究的血管瘤和血管畸形患者共353例，其中血管瘤221例，血管畸形132例;男性138例，女性215例;年齡0.07～79歲，平均年齡為4.82歲;瘤體位于頭面頸

6、部206例，軀干部52例，會(huì)陰部2例，四肢69例，24例發(fā)病部位涉及至少兩個(gè)區(qū)域。
　　存在瘤體局部組織凹陷者17例，其中血管瘤11例，血管畸形6例;男性5例，女性12例;年齡0.24～46歲，平均年齡5.03歲;瘤體分布部位:頭面頸部8例，四肢8例，軀干部1例?？傮w組織凹陷發(fā)生率4.82％。
　　353例中只接受硬化注射治療236例，除注射治療外接受過(guò)冷凍治療者17例、同位素治療者21例。17例組織凹陷患者中，只接受硬化注

7、射治療者5例，除注射治療外還接受過(guò)冷凍治療者2例、同位素治療者6例，有5例患者組織凹陷發(fā)生于瘤體破潰、壞死愈合后。
　　單因素分析結(jié)果顯示是否接受過(guò)同位素治療、臨床過(guò)程是否經(jīng)歷過(guò)破潰壞死和是否僅接受注射治療是影響局部組織凹陷的因素(P＜0.05)。而患者的性別、年齡、病變的類(lèi)型、是否接受過(guò)冷凍治療等因素則與瘤體局部組織凹陷的發(fā)生無(wú)明顯關(guān)系(P＞0.05)。
　　再對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3個(gè)變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示

8、同位素治療和瘤體破潰均為組織凹陷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;而注射治療是組織凹陷的保護(hù)因素，可降低其發(fā)生率。
　　破潰組與未破潰組凹陷情況比較:凹陷率分別為23.81％和3.61％，x2檢驗(yàn)P值＜0.05，OR值8.333，RR值6.59，瘤體破潰會(huì)增加組織凹陷的發(fā)生。
　　接受過(guò)同位素治療組與未接受過(guò)同位素治療組凹陷情況比較:凹陷率分別為28.57％和3.31％，x2檢驗(yàn)P值＜0.05，OR值11.673，RR值8.62，同位素治療會(huì)

9、增加組織凹陷的可能性。
　　結(jié)論:1.同位素放射治療是組織凹陷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此我們建議在血管瘤和血管畸形治療中盡量避免使用同位素治療。
　　2.在治療前或治療過(guò)程中經(jīng)歷過(guò)破潰壞死也是組織凹陷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此對(duì)于不能自行消退的血管瘤或血管畸形應(yīng)積極、早期治療，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生破潰者應(yīng)積極處理創(chuàng)面，使創(chuàng)面盡快愈合，減輕瘢痕、組織凹陷缺損。
　　3.平陽(yáng)霉素、得寶松（或曲安奈德）和聚桂醇三類(lèi)藥物聯(lián)合的注射封閉治療用于治療