基于文獻(xiàn)的肺炎中醫(yī)證候要素組合規(guī)律研究.pdf

1、肺炎(pneumonia)是指由多種病因所致的肺組織充血、水腫和滲出性炎癥，以細(xì)菌感染最為常見，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰和呼吸困難。肺炎是老年人最常見的感染性疾患，也是引起老年人死亡的重要原因。中醫(yī)藥在改善其臨床癥狀和提高患者生存質(zhì)量等方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。但由于目前國(guó)內(nèi)關(guān)于肺炎的中醫(yī)證候診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)統(tǒng)一化、規(guī)范化、客觀化，使中醫(yī)藥防治肺炎的臨床療效評(píng)價(jià)缺乏說服力。本課題采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，開展肺炎證候因素的研究，以期為制

2、定統(tǒng)一、客觀、規(guī)范化的證候診斷及療效評(píng)價(jià)體系，提高臨床辨治水平，改善患者生存質(zhì)量提供依據(jù)。 目的:通過文獻(xiàn)研究，分析肺炎中醫(yī)證候的分布特征、證候要素及其組合規(guī)律；探討證候要素與診斷指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系。初步確定證候要素及其診斷指標(biāo)體系。 方法:主要采用計(jì)算機(jī)檢索和人工檢索相結(jié)合方法，收集1981年～2004年中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)中醫(yī)藥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)等中收錄的有關(guān)肺炎證候的文獻(xiàn)資料，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

3、對(duì)檢索到的每一篇文獻(xiàn)進(jìn)行審核，剔除不合格文獻(xiàn)和重復(fù)文獻(xiàn)，然后將資料進(jìn)行數(shù)據(jù)處理后輸入計(jì)算機(jī)，建立肺炎數(shù)據(jù)庫(kù)，審核后，使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。采用多元非條件Logistic回歸及聚類分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果:文獻(xiàn)調(diào)查研究結(jié)果顯示，(1)證候按出現(xiàn)頻率大小名列前十位的依次為：風(fēng)熱襲肺(60.5％)、痰熱壅肺(59.7％)、氣陰兩虛(38.0％)、熱陷心包(34.1％)、邪陷正脫(25.6％)、邪熱壅肺(19

4、.9％)、風(fēng)寒束肺(19.4％)、痰濕阻肺(16.3％)、風(fēng)燥傷肺(13.3％)、表寒里熱(12.4％)。在證候構(gòu)成中，實(shí)證和虛實(shí)夾雜證占大部分，且實(shí)證遠(yuǎn)多于虛實(shí)夾雜證，也存在虛證，虛證多于虛實(shí)夾雜證，單證情況較少。(2)本課題在文獻(xiàn)研究中共提取了包括病位、病性、病因等23個(gè)證素，結(jié)果顯示影響肺炎辨證的主要證素，在病位因素中以肺為主；病性因素中以火熱、痰濁為主；病因證素中以風(fēng)邪、熱邪為主。(3)證素的組合形式有六種。其中主要集中在兩證素

5、組合(37.3％)、三證素組合(49.5％)，兩者累計(jì)構(gòu)成比為86.8％。(4)在89個(gè)肺炎癥狀中，咳嗽出現(xiàn)頻率最高(59.28％)，其次為發(fā)熱(51.35％)、咯痰(43.96％)、高熱(42.70％)、口渴(32.43％)、舌紅(31.89％)。我們暫以頻率≥30％作為篩選依據(jù)，最后將咳嗽、發(fā)熱、咯痰、高熱、口渴、舌紅等癥狀初步篩選為肺炎的臨床主要癥狀。(5)采用Logistic回歸及聚類分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)痰濁、火熱、風(fēng)、熱等證系的

6、臨床特征進(jìn)行了研究。 結(jié)論: (1)影響肺炎辨證的主要證素，病位因素以肺為主，病性因素則以痰濁、火熱為主，而病因證素中則以風(fēng)邪和熱邪為主。(2)肺炎證素組合形式主要為兩證組合和三證組合。其臨床證型以實(shí)證或虛實(shí)夾雜證為多，其中風(fēng)熱襲肺、痰熱壅肺、氣陰兩虛、熱陷心包、邪陷正脫為主。(3)咳嗽、發(fā)熱、咯痰、高熱、口渴、舌紅等癥狀初步篩選為肺炎的臨床主要癥狀。在臨床治療時(shí)，應(yīng)注意合理選用藥物進(jìn)行有針對(duì)性的治療。(4)肺炎主要證素的臨床癥

7、狀特點(diǎn)：①火熱證。主癥：發(fā)熱、高熱、咳嗽、舌絳、脈弦數(shù)、脈滑數(shù)；次癥：口渴、氣短、胸痛、煩躁、舌紅、苔黃、脈數(shù)。②痰證。主癥：咳嗽、咯痰、痰黃、發(fā)熱、苔白膩、脈滑數(shù)；次癥：口渴、胸痛、氣短、喘促、舌紅。③風(fēng)證。主癥：咳嗽、咯痰、發(fā)熱、高熱、頭痛、苔薄、脈浮、脈浮數(shù)；次癥：口渴、少汗、無(wú)汗、白痰、黃痰、舌紅。④熱證。主癥：咳嗽、咯痰、發(fā)熱、高熱、咽痛、苔薄、脈浮數(shù)；次癥：舌紅、口渴、黃痰。⑤寒證。主癥：咳嗽、脈浮；次癥：咯痰、白痰、發(fā)熱、