內(nèi)鏡下注射氰基丙烯酸鹽粘合劑與套扎治療食管胃底靜脈曲張出血的對比研究——系統(tǒng)評價(jià).pdf

1、目的：評價(jià)內(nèi)鏡下曲張靜脈注射氰基丙烯酸鹽粘合劑（CI，cyanoacrylate injection）與內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎（VBL，varices band ligation）兩種治療方法在治療食管胃底靜脈曲張并出血的臨床應(yīng)用的安全性及有效性，為食管胃底靜脈曲張并破裂出血的保守治療提供更合理、科學(xué)的治療依據(jù)。
　　方法：根據(jù)事先制定的檢索策略，全面檢索美國國立生物醫(yī)學(xué)信息中心Pubmed在線數(shù)據(jù)庫（1986-2011），Cochr

2、ane圖書館的臨床對照試驗(yàn)資料庫(2011年第4期)，中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫CBMdisc(1986-2011)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(1986-2011)、重慶維普數(shù)據(jù)庫(1986-2011)和萬方數(shù)據(jù)庫(1986-2011)，搜集1986年11月至2011年10月發(fā)表的有關(guān)比較內(nèi)鏡下曲張靜脈注射氰基丙烯酸鹽粘合劑與內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎治療食管胃底靜脈曲張的隨機(jī)試驗(yàn)，并根據(jù)事先制定的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，最終有5個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)納入

3、本研究。對入選的研究分別由兩人獨(dú)立進(jìn)行評價(jià)，并獨(dú)立提取有關(guān)資料，采用RevMan5.1軟件進(jìn)行分析，主要比較兩種治療方法的再出血、達(dá)到消除曲張靜脈所需的治療次數(shù)、消除曲張靜脈成功率、對活動(dòng)出血的控制、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥。
　　結(jié)果：內(nèi)鏡下注射氰基丙烯酸鹽粘合劑治療食管胃底靜脈曲張?jiān)趯顒?dòng)出血的控制方面要優(yōu)于靜脈套扎，分別為117/127與101/122,（X2=4.979，P=0.026， OR=2.433，95％CI為[1.094，

4、5.407]）。另外在預(yù)防再出血方面，CI組比VBL組更有效，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并，合并效應(yīng)量（OR）為0.44，95%CI為[0.25,0.76]，合并效應(yīng)量檢驗(yàn)值Z=2.92（P=0.004）。對于靜脈曲張的消除情況，結(jié)果偏向于VBL組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并，合并效應(yīng)量（OR）為0.85，95%CI為[0.50,1.43]，合并效應(yīng)量檢驗(yàn)值Z=0.62（P=0.53）。在并發(fā)癥發(fā)生方面，VBL組顯示出具有

5、較少的并發(fā)癥，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并，合并效應(yīng)量（OR）1.85，95%CI為[0.53,6.54]，合并效應(yīng)檢驗(yàn)值Z=0.96（P=0.34）。在靜脈曲張復(fù)發(fā)方面，CI組顯示出具有較少的復(fù)發(fā)率，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并，合并效應(yīng)量（OR）為0.70，95%CI為[0.06,8.85]，合并效應(yīng)量檢驗(yàn)值Z=0.28（P=0.78）。在達(dá)到消除曲張靜脈所需的治療次數(shù)方面，CI組所需的次數(shù)比VBL組

6、少，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并，合并效應(yīng)量（ WMD）為-0.28,95%CI為[-1.03,0.47]，合并效應(yīng)量檢驗(yàn)值Z=0.73（P=0.46）。
　　結(jié)論：與內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)一樣，內(nèi)鏡下注射氰基丙烯酸鹽粘合劑治療食管胃底靜脈曲張并出血是一種有效的、安全的方法。在消除曲張靜脈成功率、復(fù)發(fā)率、達(dá)到消除曲張靜脈所需的次數(shù)以及并發(fā)癥等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對于活動(dòng)出血的控制，注射氰基丙烯酸鹽粘合劑優(yōu)于套扎