重癥兒童胰腺功能狀態(tài)的臨床研究.pdf

1、目的：重癥兒童胰腺功能改變尚未受到臨床重視，本研究系統(tǒng)觀察危重狀態(tài)下胰腺外分泌、內(nèi)分泌功能的相關(guān)指標變化，研究淀粉酶、血糖、胰島素、C肽等在病情進展中的意義，進而探討其臨床特征、病理學(xué)改變與胰腺損傷的關(guān)系。
　　方法：以2011年4月1日~2013年1月30日入住醫(yī)院PICU1868例重癥兒童為研究對象，入院24小內(nèi)進行小兒危重病例評分，排除因急性胰腺炎入院、有良惡性胰腺疾病、糖尿病、急性腮腺炎病史的患兒。按照自擬臨床登記表收集資

2、料，采取系統(tǒng)前瞻性觀察和分析，對所有重癥兒童不同時期進行血清淀粉酶、血清脂肪酶、尿淀粉酶、血糖、C肽、胰島素等監(jiān)測，死亡患兒進行胰腺病理學(xué)檢查和胰腺組織損傷病理學(xué)評分。
　　結(jié)果：
　　1.重癥兒童血清淀粉酶升高發(fā)生率為19.59％，脂肪酶升高發(fā)生率為13.60%。366例高淀粉酶血癥重癥兒童中，高于正常值上限3倍以上者占30.05%。SAMY和UAMY均在入院24h內(nèi)升高最明顯，3天后呈下降趨勢，第7天恢復(fù)正常，平均SLP

3、處于正常范圍。
　　2.重癥兒童BG、C-P及INS異常的發(fā)生率分別為44.65%、47.48%和47.43%。在高淀粉酶血癥重癥兒童中，高血糖發(fā)生率為57.14%，入院時BG最高，第7天下降至正常水平；C-P異常率62.02%，其中C-P升高占29.23%，C-P降低占32.78%；INS異常率為62.30%，其中INS升高占33.06%，INS降低占29.23%。異常的C-P和INS在第7天逐漸恢復(fù)正常水平。
　　3.根

4、據(jù)分析，SAMY升高3倍組其應(yīng)激性潰瘍、抽搐、凝血功能障礙、意識障礙發(fā)生率、并發(fā)膿毒癥和休克、MODS的比例均高于對照組；并發(fā)休克及MODS多于輕度升高組（P<0.05），三組間發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹部壓痛、腹水、腹膜刺激征、腸鳴音減弱等無差異。同時發(fā)現(xiàn)，升高3倍組WBC、PCT、CRP均高于輕度升高組和對照組，血鈣水平低于輕度升高組和對照組（P<0.05），HCT則在正常范圍內(nèi)，乳酸、BE負值、LDH、ALT、AST、CK-MB分別高于

5、輕度升高組和對照組（P<0.05）。
　　4.隨著SAMY水平的升高，PCIS≤80分者比例增加。SAMY對照組、輕度升高組、升高3倍組的PCIS平均依次為85.16±8.14分、80.31±6.51分、77.35±12.54分，各組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。高淀粉酶合并高血糖組PCIS分數(shù)更低，器官衰竭數(shù)目增加，病死率更高。
　　5.高淀粉酶合并高血糖組 WBC、CRP、乳酸、BE負值、LDH分別高于對照組（P<0.05），血

6、鈣則低于對照組（P<0.05），HOMA-β指數(shù)與高淀粉酶合并高血糖密切相關(guān)。
　　6.胰腺B超結(jié)果顯示僅38例（10.38%）存在胰腺異常聲像，表現(xiàn)為出血、水腫、胰管擴張。淀粉酶輕度升高組、升高3倍組的胰腺厚度增大例數(shù)高于對照組（P<0.05），高淀粉酶合并高血糖時胰腺厚度增大比例高于單純高淀粉酶組和對照組（P<0.05）。
　　7.1868例重癥兒童死亡151例，對其中122例進行胰腺病理學(xué)檢查，71例存在不同程度的損傷