球外定向超聲助溶治療實(shí)驗(yàn)性視網(wǎng)膜靜脈阻塞.pdf

1、目的：探討球外定向超聲聯(lián)合溶栓藥物治療實(shí)驗(yàn)性視網(wǎng)膜靜脈阻塞的有效性和安全性。觀察不同的能量及暴露時間下，體外超聲助溶血栓的作用，以選擇安全有效的超聲治療參數(shù)。 材料與方法：采用光化學(xué)法建立兔視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞模型。經(jīng)兔耳緣靜脈注射孟加拉紅后，氪綠激光照射視盤兩側(cè)視網(wǎng)膜分支靜脈建立雙眼視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞模型。1小時后，F(xiàn)FA證實(shí)視網(wǎng)膜靜脈阻塞形成。1.不同處理方法：模型建立后，11只普通級中華大耳白兔隨機(jī)分為UK處理組(4兔8眼1

2、6支血管)，定向超聲(1.0w/cm2，20分鐘)聯(lián)合UK組(3兔6眼12支血管)以及對照組(4兔8眼16支血管)。UK組藥物按700U/kg劑量經(jīng)耳緣靜脈持續(xù)推注30分鐘，每天1次，連續(xù)3天；聯(lián)合處理組UK按700U/kg經(jīng)耳緣靜脈持續(xù)推注10分鐘后，使用自制輔助漏斗裝置進(jìn)行間接球外定向超聲治療，每天1次，連續(xù)3天；對照組不予任何處理。激光照射后第4天直接檢眼鏡及FFA觀察血栓變化，第15天獲取標(biāo)本制作組織病理學(xué)切片，觀察相關(guān)組織形態(tài)

3、改變。2.UK聯(lián)合不同治療參數(shù)的超聲處理：模型建立后，18只兔按超聲能量與暴露時間隨機(jī)分為0.5w/cm2，10分鐘組；0.5w/cm2，20分鐘組；0.75w/cm2，10分鐘組；0.75w/cm2，20分鐘組；1.0w/cm2，10分鐘組；1.0w/cm2，20分鐘組，共6組(每組3兔6眼12支血管)。UK按700U/kg經(jīng)耳緣靜脈持續(xù)推注10分鐘后，使用自制輔助漏斗裝置進(jìn)行間接球外定向超聲治療，采用不同的能量與暴露時間，每天1次，

4、連續(xù)3天。激光照射后第4天直接檢眼鏡及FFA觀察血栓變化，第15天摘取動物眼球制作組織病理學(xué)切片，觀察相關(guān)組織形態(tài)改變。 結(jié)果：1.不同處理方法：治療3天后，UK組有18.75％(3/16)血管通暢；聯(lián)合定向超聲組有66.67％(8/12)血管通暢；對照組僅12.5％(2/16)血管通暢。三組問有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.005)。病理組織學(xué)檢查，血栓溶解的血管內(nèi)壁殘存少量血栓。定向超聲組超聲作用區(qū)視網(wǎng)膜組織神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、顆粒層均不同程

5、度受損，周圍非超聲作用區(qū)視網(wǎng)膜組織未見明顯異常，晶狀體赤道部上皮細(xì)胞部分脫落。UK組和對照組視網(wǎng)膜及晶狀體未見明顯異常。2.不同超聲能量與暴露時間：治療3天后，0.5w/cm2，10分鐘組；0.5W/cm2，20分鐘組各有8.33％(1/12)，25％(3/12)血管血栓溶解，兩組問無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.590)。0.75W/cm2，10分鐘組；0.75W/cm2，20分鐘組各有16.67％(2/12)，66.67％(8/12)血管血栓

6、溶解，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.036)。1.0W/cm2，10分鐘組；1.0W/cm2，20分鐘組各有25％(3/12)，75％(9/12)血管血栓溶解，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.039)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析顯示，超聲的促溶作用與其能量水平和作用時間均有相關(guān)關(guān)系。組織病理學(xué)顯示各治療組超聲作用處靜脈阻塞區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、顆粒層均有不同程度受損，以1.0w/cm2，20分鐘組最為嚴(yán)重，周圍非超聲作用區(qū)視網(wǎng)膜組織未見明顯異常。晶狀體赤道部