CKD患者腎組織α-SMA的表達與頸動脈內膜厚度的關系.pdf

1、目的:慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease，CKD)的發(fā)病率已經逐年上升，尤其是在發(fā)達國家。已經嚴重影響了人們的生存質量。而CKD最終發(fā)展為終末期腎病（End stage renal disease，ESRD）以后需要的維持治療以及并發(fā)癥的治療導致昂貴的醫(yī)療費用，終末期腎病對人生存質量也有著巨大的影響。慢性腎臟病是發(fā)生心血管事件的高危因素，而心血管事件又是CKD的最主要的死亡原因。有研究表明，心血管并發(fā)癥占終末期腎病

2、死亡原因的50％。頸動脈內膜增厚是心血管疾病發(fā)生的一個窗口，對頸動脈內膜厚度的監(jiān)測，可以直觀的預測心血管事件的發(fā)生。正常人腎組織內小動脈中膜有豐富的α-SMA的表達，中膜內膜化是CVD及CKD血管重塑的基本病變，也是CKD發(fā)生CVD的基礎。而在慢性腎臟病患者動脈中層發(fā)生嚴重鈣化時其表達會明顯減少。本實驗主要研究各期CKD患者腎內小動脈α-SMA的表達程度的差異，腎內小動脈α-SMA的表達程度與頸動脈內膜厚度的關系以及腎間質α-SMA的表

3、達陽性程度與腎間質損傷程度的關系，揭示腎組織α-SMA的表達與腎組織病變程度的關系并通過腎活檢時檢測腎組織α-SMA的陽性程度來預測心血管事件。
　　方法:選取2012年3月至2012年9月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院住院行腎活檢明確腎臟病理改變的患者63例。按照eGFR分為3組，CKD1期病人26例，CKD2期病人21例，CKD3期病人13例，CKD4期病人3例，行腎活檢后腎組織用FAA固定液固定，包埋后以2um厚度連續(xù)切片，行PAS

4、染色，PASM染色以及免疫組化染色，觀察腎間質纖維化程度、腎內小動脈以及腎間質α-SMA的表達程度，應用PAS染色以及PASM染色結果判斷腎間質病變程度，連續(xù)的觀察50個高倍鏡視野，觀察腎小管腔有無擴張、萎縮、變性，腎間質有無炎性細胞浸潤及腎間質纖維化程度，將腎小管病變程度分4級。組化染色在同一時間同一條件下進行。光鏡下觀察每張標本染色結果，免疫組化結果按照腎小管胞漿以及小動脈壁上出現(xiàn)棕黃色顆?；驂K狀沉積為陽性結果，并在高倍鏡下觀察，選

5、取5個陽性結果區(qū)域進行圖像分析，得出陽性面積以及累積光密度值，計算后得出平均陽性面積百分比以及平均光密度值，以此作為腎組織α-SMA表達陽性程度的定量結果。
　　結果:1、腎內小動脈α-SMA的平均光密度:CKD1期組0.2816±0.0161;CKD2期組0.2681±0.0990;CKD3期組0.2172±0.0512，CKD4期組0.1916±0.0301，腎內小動脈α-SMA平均陽性面積百分比:CKD1期組22.2301±

6、6.3452％;CKD2期組19.1032±9.3423％;CKD3期組14.3401±12.3427％，CKD4期組10.4049±11.6902％:各組之間兩兩比較均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　2、腎間質α-SMA的平均光密度:CKD1期組0.0231±0.3252;CKD2期組0.1631±0.4962;CKD3期組0.2117±0.5162，CKD4期組0.3016±0.3901.腎間質平均陽性面積百分比:CKD1

7、期組2.9041±1.1002％;CKD2期組4.3079±1.6201％;CKD3期組13.5078±1.2504％，CKD4期組20.3016±0.9061％各組之間兩兩比較均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)
　　3、頸動脈內膜厚度:CKD1期組患者0.5021±0.0401mm;CKD2期組0.5137±0.1042mm;CKD3期組0.8147±0.1016mm;CKD4期組1.1047±0.1106mm。CKD1期組患者與C

8、KD2期組患者比較IMT變化無統(tǒng)計學意義，CKD1期組與CKD3期組CKD4期組各組之間兩兩比較均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。CKD2期組與CKD3期組CKD4期組各組之間兩兩比較均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　4、腎內小動脈α-SMA平均陽性面積百分比與肌酐、血壓、血鉀、cIMT呈負相關關系，與Co2結合力、TG、TC呈正相關關系(P＜0.05);腎間質平均陽性面積百分比與肌酐、血壓、血鉀、cIMT呈正相關關系，與Co2