廣州市重點(diǎn)人群碘營養(yǎng)現(xiàn)狀、外環(huán)境水碘分布特征及補(bǔ)碘對策的研究.pdf

1、碘是人體生長發(fā)育必需的微量元素。碘缺乏病是機(jī)體因缺乏碘而引起一系列疾病或障礙的總稱，碘缺乏對人類造成的一系列危害中以智力損害后果最為嚴(yán)重。人腦對碘的依賴臨界期是懷孕3個(gè)月至出生后2歲，此時(shí)缺碘將導(dǎo)致大腦發(fā)育不可逆損傷，造成不同程度的智力低下和精神運(yùn)動(dòng)功能障礙。因此，孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女、0～2歲嬰幼兒被稱為碘的“特需人群”或補(bǔ)碘的“重點(diǎn)人群”。 我國是全球碘缺乏病最嚴(yán)重的國家之一，各省、市、自治區(qū)均不同程度地存在碘缺乏病。自199

2、5年底我國實(shí)行全民食鹽加碘后，全國兒童碘營養(yǎng)水平有明顯改善。據(jù)監(jiān)測，2005年全國8～10歲兒童尿碘中位數(shù)為246.3μg/L，表明我國兒童碘營養(yǎng)水平處于基本適宜狀態(tài)。但有學(xué)者認(rèn)為：“學(xué)齡兒童尿碘水平普遍達(dá)標(biāo)的背后，掩蓋著一部份孕婦、新生兒攝碘不足的事實(shí)”，并指出“以孕婦的碘營養(yǎng)水平來評價(jià)一個(gè)地區(qū)的補(bǔ)碘措施是否有效，要比監(jiān)測學(xué)齡兒童所得的數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確和重要可靠”。香港以及北京、上海等國內(nèi)多項(xiàng)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了這一現(xiàn)象：學(xué)齡兒童的尿碘不能完全代

3、表其他重點(diǎn)人群的尿碘水平，孕婦和哺乳婦女的尿碘水平普遍偏低；她們是否存在碘缺乏糾正不足應(yīng)引起關(guān)注。1999年調(diào)查結(jié)果顯示，廣州市8～10歲學(xué)齡兒童的尿碘中位數(shù)為266.9μg/L，達(dá)到國家消除碘缺乏病危害標(biāo)準(zhǔn)，但廣州市孕產(chǎn)婦、哺乳婦女、0～2嬰幼兒等重點(diǎn)人群的碘營養(yǎng)狀況一直未開展過系統(tǒng)調(diào)查，這些重點(diǎn)人群是否存在碘缺乏糾正不足并不清楚。碘缺乏病的形成還與當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境、飲水、膳食等因素有關(guān)。陸地水碘由環(huán)境土壤溶解而來，水碘是評價(jià)一個(gè)地區(qū)外

4、環(huán)境含碘狀況的重要指標(biāo)。水碘<5μg/L的地區(qū)，若無其他途徑補(bǔ)碘，即會發(fā)生碘缺乏病，水碘>200μg/L則會發(fā)生高碘甲狀腺腫，應(yīng)停止供應(yīng)加碘鹽。近幾年，國內(nèi)先后發(fā)現(xiàn)91個(gè)縣存在高水碘區(qū)，約3000～5000多萬人生活在高碘環(huán)境中，而停止了供應(yīng)加碘鹽。廣州市各區(qū)(縣級市)外環(huán)境的水碘情況未經(jīng)過系統(tǒng)的調(diào)查，是否存在高水碘區(qū)域，以及除原地方性甲狀腺腫病區(qū)以外是否還有更多的低水碘區(qū)域并不清楚。 研究目的 本研究旨在通過對廣州市重

5、點(diǎn)人群的碘營養(yǎng)現(xiàn)狀，以及外環(huán)境水碘情況的調(diào)查，全面掌握廣州市重點(diǎn)人群的碘營養(yǎng)現(xiàn)狀和外環(huán)境本底水碘分布特征，為制定和調(diào)整廣州市的補(bǔ)碘策略提供決策依據(jù)，防止補(bǔ)碘不足及碘過量危害。 研究方法 1、重點(diǎn)人群碘營養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查 1．1調(diào)查對象和數(shù)量 以廣州市居住半年以上常住人口中非妊娠育齡婦女、孕婦、0～2歲嬰幼兒及其母親這四個(gè)重點(diǎn)人群為調(diào)查對象，每個(gè)人群各抽樣調(diào)查約350人左右。 1．2抽樣方法 在廣

6、州市含農(nóng)村或郊區(qū)的5個(gè)區(qū)(縣級市)(即從化市、增城市、花都區(qū)、白云區(qū)和番禺區(qū))，每個(gè)區(qū)(縣級市)隨機(jī)抽樣上述四種人各50人；廣州市其余7個(gè)市區(qū)則合為一個(gè)群體抽樣，隨機(jī)抽樣上述四種人各100人。 在5個(gè)含農(nóng)村或郊區(qū)的區(qū)(縣級市)抽樣時(shí)，首先在每個(gè)區(qū)(縣級市)隨機(jī)抽取5個(gè)鎮(zhèn)，即在該區(qū)(縣級市)的東、南、西、北、中五個(gè)方位，各隨機(jī)抽取1個(gè)鎮(zhèn)(兼顧從化、增城、花都原有12個(gè)鎮(zhèn)為地方性甲狀腺腫病區(qū))，選取鎮(zhèn)醫(yī)院，在每個(gè)鎮(zhèn)醫(yī)院抽樣調(diào)查上述四

7、種人各10人；在7個(gè)市區(qū)，選擇各區(qū)的婦幼保健院，在每個(gè)婦幼保健院抽樣調(diào)查上述四種人各15人左右。抽樣時(shí)，隨機(jī)選擇某一日，以所有前來醫(yī)院作妊娠期保健檢查的孕婦、前來接種疫苗或嬰幼兒保健的0～2歲嬰幼兒及其母親作為調(diào)查對象(曾有甲狀腺疾患病史者排除在外)，同時(shí)抽取前來本院體檢的年齡相近的非妊娠育齡婦女(曾有甲狀腺疾患病史者排除在外)作為非妊娠育齡婦女對象。連續(xù)至抽足預(yù)定抽樣數(shù)量為止。 1．3尿樣本的采集 采集調(diào)查對象一次隨意

8、尿樣10ml(中段尿，取其2 ml分裝到采樣管)，冷藏，送檢。同時(shí)記錄調(diào)查對象年(月)齡、孕齡、喂養(yǎng)方式等信息。 2、不同地區(qū)外環(huán)境水碘調(diào)查 2．1 標(biāo)本選擇原則 在農(nóng)村地區(qū)以行政村(大隊(duì))為基本單位，根據(jù)河流流向、地勢高低及該村莊飲用水或灌溉水情況設(shè)點(diǎn)，采集井水、河水、山溪水、部份灌溉水等水體樣本。在城鎮(zhèn)和市區(qū)供自來水區(qū)域只采集少量自來水樣本。 2．2 樣本數(shù)量全市共采集水樣約500份。 2．3

9、 采樣方法 采樣點(diǎn)取水約100ml，裝入塑料瓶，送檢。 3、居民食用鹽含碘情況 監(jiān)測按《全國碘鹽監(jiān)測方案》進(jìn)行，于2005年和2006年，每年第二季度在廣州市各個(gè)區(qū)(縣級市)按東、西、南、北、中方位，隨機(jī)抽取9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街)，在抽中的每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街)隨機(jī)抽取4個(gè)行政村(居委會)，在每個(gè)行政村(居委會)隨機(jī)抽取8戶居民戶。即每個(gè)區(qū)(縣級市)抽到36個(gè)行政村(居委會)，共調(diào)查288戶居民戶。取居民家中正在食用的鹽100克

10、，放入小袋中密封，送檢。 4、檢測項(xiàng)目及檢測方法 4．1 尿碘檢測 用“尿碘快速定量檢測試劑盒”，由武漢眾生生化技術(shù)有限公司研制。 4．2 水碘檢測 用“水碘檢測試劑盒”，由武漢眾生生化技術(shù)有限公司研制。 4．3 鹽碘檢測 按照國標(biāo)GB/T 13025.7-1999中直接滴定法定量測定。 研究結(jié)論 1、從群體來看，當(dāng)前廣州市非妊娠育齡婦女、孕婦、0～2歲嬰幼兒及其母

11、親碘營養(yǎng)是基本適宜的，不存在補(bǔ)碘不足。孕婦、哺乳期婦女因妊娠和哺乳等生理原因，尿碘比非妊娠育齡婦女有所下降，因此，在碘缺乏病防治過程中，孕婦、哺乳期婦女碘營養(yǎng)應(yīng)是關(guān)注重點(diǎn)。 2、廣州市不存在高水碘地區(qū)。廣州市大部份地區(qū)的水碘低于生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，需要通過食用加碘鹽來補(bǔ)充碘的來源。廣州市低水碘鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布與原地方性甲狀腺種病區(qū)分布一致。原病區(qū)水碘遠(yuǎn)低于非病區(qū)和市區(qū)。 3、2005年和2006年，廣州市居民合格碘鹽食用率未